Alai

Background

Borderline persoonlijkheidsstoornis is in verband gebracht met persoonlijkheidskenmerken zoals antisociale trekken, impulsiviteit of neuroticisme. Er is echter weinig aandacht besteed aan psychopathische trekken en de rol die zij spelen op de stoornis.

Objectief

De relatie tussen psychopathische trekken en borderline persoonlijkheidsstoornis herzien.

Methoden

Een review van wetenschappelijke literatuur tussen 1980 en 2017 werd uitgevoerd. De artikelen waren Engelstalig en moesten psychopathische trekken relateren aan de borderline persoonlijkheidsstoornis. In totaal werden 52 artikelen geïncludeerd in de studie. Na volledige tekstrevisie werden achttien papers geselecteerd voor review.

Resultaten

Deze review suggereert een associatie tussen borderline persoonlijkheidsstoornis en de factor 2 van het concept “psychopathie”, maar niet tussen BPD en factor 1. Eerdere literatuur geeft geen uitsluitsel over de invloed van het geslacht op psychopathische kenmerken aanwezig bij BPD-patiënten.

Conclusies

Volgens de bevindingen opgetekend in deze review, kan een epidemiologische en fenomenologische relatie van het BPD-syndroom en het psychopathisch syndroom worden bevestigd. Echter, of deze relatie echte comorbiditeit weerspiegelt of het resultaat is van een nosologische overlapping van de impulsieve/onstabiele diagnostische criteria van BPD en de impulsieve items van factor 2 van psychopathie kan nog niet worden opgelost.

Keywords

Borderline persoonlijkheidsstoornis, Psychopathie, Antisociale persoonlijkheidsstoornis, Impulsiviteit, Agressiviteit

Afkortingen

BPD: Borderline persoonlijkheidsstoornis; F1: Factor 1 van Psychopathie; F2: Factor 2 van Psychopathie; APD: Antisociale Persoonlijkheidsstoornis; PCL-R: Hare Psychopathy Checklist-Revised; FFM: Five Personality Factor Model; PTSD: Post-Traumatische Stress Stoornis; PPD: Psychopathische Persoonlijkheidsstoornis; CAPP: Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality; CABP: Comprehensive Assessment of Borderline Personality; BPI: Borderline Personality Inventory; LSRP: Levenson Self-Report Psychopathy Scale; DBT: Dialectic Behavioral Therapy; PID-5: Personality Inventory for DSM-5

Introduction

Borderline Persoonlijkheidsstoornis (BPD) wordt beschreven als een ernstige psychische aandoening die wordt gekenmerkt door grote affectieve instabiliteit, impulsief gedrag, autolytische pogingen, of onstabiele interpersoonlijke relaties . Eerdere literatuur over BPD heeft zich voornamelijk gericht op symptomen van stemming en angst en zelfverwondend gedrag, maar er is relatief weinig bekend over de associatie tussen borderline persoonlijkheidsstoornis en psychopathische trekken.

Psychopathie is een psychische aandoening die wordt gekenmerkt door een tekort aan emotionele verwerking, interpersoonlijke relaties en zelfregulatie. Individuen met psychopathische trekken gedragen zich hardvochtig en manipulatief tegenover anderen en vertonen antisociaal en impulsief gedrag. Het overheersende model van psychopathie gedurende de laatste twee decennia was het twee-factoren model , waaruit de meeste zelf-rapportage metingen van psychopathie zijn geconstrueerd.

Factor 1 (F1) is gerelateerd aan de interpersoonlijke en affectieve componenten van psychopathie, zoals een gebrek aan wroeging of schuldgevoel, manipulatieve, egocentrische en grandioze houding, en / of een gebrek aan empathie. Anderzijds verwijst factor 2 (F2) naar impulsief-antisociaal gedrag, zoals de vatbaarheid voor verveling, moeilijkheden met plannen, onverantwoordelijkheid, agressie en delinquentie .

Psychopathie is traditioneel gekoppeld aan de diagnose van Antisociale Persoonlijkheidsstoornis (APD), maar recent onderzoek suggereert dat APD alleen gerelateerd is aan bepaalde aspecten van Factor 2 van psychopathie . Stanlenheim en Von Knorring suggereerden dat de borderline persoonlijkheidsstoornis nog dichter bij psychopathie staat dan de antisociale persoonlijkheidsstoornis, omdat APD voornamelijk beperkt is tot gedragsveranderingen, terwijl BPD affectieve en interpersoonlijke tekorten vertoont in dezelfde lijn als psychopathie. Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5de editie (DSM-V) deelt APD de domeinen van de Persoonlijkheids Inventaris voor DSM-V (PID-5) ontremming en antagonisme met psychopathie, maar bevat geen interpersoonlijke werkzaamheid, emotionele veerkracht en intrinsieke temperament elementen ondanks dat veel auteurs deze beschouwen als de kenmerken van psychopathie.

Andere studies correleren BPD met factor 2 van psychopathie. Onderzoek gericht op psychopathie factoren suggereren dat BPD trekken sterker geassocieerd zijn met F2 trekken dan met F1 trekken . Deze relatie kan te wijten zijn aan de symptomen die de secundaire psychopaat en de patiënt met BPD delen, zoals impulsiviteit, emotionele instabiliteit en reactieve agressie.

Bovendien suggereert voorlopig onderzoek dat de aanwezigheid van hoge scores in de PCL Revised (PCL-R, ) het risico op het lijden aan BPD kan verhogen bij vrouwen, maar niet bij mannen. Rogers e.a. constateerden een grotere comorbiditeit tussen psychopathie en BPD bij vrouwen dan bij mannen. Dit is de reden waarom sommige onderzoekers hebben betoogd dat psychopathie een vrouwelijke fenotypische expressie van persoonlijkheidsstoornis vertegenwoordigt.

Neurologische en cognitieve overeenkomsten zijn ook beschreven voor beide syndromen, psychopathie en BPD, met functionele afwijkingen waargenomen op prefrontaal niveau en in de amygdala, geassocieerd met kenmerken als reactieve agressie, ontremming en affectieve intensiteit.

Het doel van deze studie is om de wetenschappelijke literatuur over psychopathie en psychopathische trekken en hun relatie met borderline persoonlijkheidsstoornis te herzien.

Methodieken

De inclusiecriteria voor papers in deze review waren: 1) Publicatiedatum tussen 1980 en 2017; 2) Engelstalig en 3) Papers met daarin psychopathie gerelateerd aan borderline persoonlijkheidsstoornis, of vice versa.

De volgende trefwoorden werden gebruikt in de titel, samenvatting of volledige tekst van de papers om de eerste selectie van de bibliografische zoekactie te maken: “borderline persoonlijkheidsstoornis”, “borderline trekken”, “borderline toestanden”, “psychopathie”, “psychopathisch”.

Op grond van hun belang voor psychiatrisch en psychologisch onderzoek, waren de elektronische databanken die in de review werden gebruikt de volgende: Pubmed, PsycInfo, Google Scholar en Scopus. De resultaten van de eerste selectie voor elke databank zijn weergegeven in (Tabel 1 en Figuur 1).

Resultaten

Wat betreft de relatie tussen BPD en beide factoren van het psychopathiemodel, is in verschillende artikelen een nauwere associatie met factor 2 gerapporteerd dan met factor 1. Zo toonden Miller, e.a. een significante correlatie aan tussen kwetsbaar narcisme, BPD en factor 2 van psychopathie, en ook tussen BPD en F2. In deze studie werd deze correlatie echter in verband gebracht met de aanwezigheid van gedeelde persoonlijkheidstrekken, dus controleerden de auteurs bepaalde domeinen van het Five Personality Factor Model (FFM), zoals neuroticisme en lage aanvaardbaarheid, en hierna werd de correlatie tussen BPD en factor 2 psychopathie minder. Huchzermeier, e.a. rapporteerden dat gevangenen met BPD een significant hogere score behaalden in F2 vergeleken met de controlegroep, terwijl er in F1 nauwelijks verschillen waren.

Zo observeerden Warren, e.a., in een steekproef van gedetineerde vrouwen, een significant hogere score van gedetineerden BPD voor F2. Conn, e.a. vonden ook een verband tussen psychopathie en BPD-scores in een steekproef van gedetineerde gevangenen, een verband dat vooral te wijten is aan F2 aangezien F1 niet correleerde met BPD-scores. Bovendien werd dit significante en positieve verband van BPD met F2 ook gevonden in de resultaten van Blonigen, e.a. , die bovendien significante correlaties verkregen tussen BPD en levensstijl, antisociale trekken en hun mediërende rol in het verband tussen psychopathie en posttraumatische stressstoornis (PTSS).

Deze positieve correlatie tussen F2-BPD en een negatieve correlatie tussen F1-BPD werd ook aangetoond in de studie van Hunt, e.a., waaruit bleek dat deze relatie vergelijkbaar was voor mannen en vrouwen. De resultaten wezen op een matige negatieve genetische en niet-gedeelde omgevingsfactoren overlapping tussen F1 en borderline kenmerken. Daarentegen was er een genetische en niet gedeelde omgevingsfactoren overlap tussen F2 en BPD. Volgens de auteurs wijzen deze resultaten erop dat factoren die F1 verhogen beschermend zijn tegen de BPD-kenmerken en dat factoren die F2 verhogen aanleiding geven tot BPD-kenmerken, en omgekeerd.

In het verlengde van deze associatie tussen BPD- en psychopathiefactoren vonden Sprague, e.a. een negatieve associatie van F1 en een positieve associatie van F2 met borderlinetrekken, waarbij ze bovendien aantoonden dat deze BPD-F2-relatie sterker is bij vrouwen dan bij mannen. In tegenstelling hiermee toonden de resultaten van Verona, et al. aan dat de BPD-F2 associatie sterk is bij beide geslachten, terwijl de BPD-F1 verhouding alleen bij mannen voorkwam. De studie van Khan, et al. constateerde ook een vergelijkbare significante BPD-F2 associatie voor beide geslachten. Deze resultaten komen overeen met die van Viljoen, et al. die, gebruikmakend van classificaties van prototypes van de Psychopathische Persoonlijkheidsstoornis (PPD) en BPD van de Comprehensive Assessment of Psychopathic Personality (CAPP, ) en de Comprehensive Assessment of the Borderline Personality (CABP, Cook, et al. ) enige resultaten vonden die erop wijzen dat PPD en BPD symptomen geslachtsgebonden zijn, maar er lijkt geen consistentie te zijn dat BPD en PPD geslachtsvarianten van dezelfde stoornis zijn.

De overlapping tussen borderline persoonlijkheidsstoornis en psychopathische kenmerken werd ook onderzocht door Chabrol en Leichsenring in een niet-klinische steekproef van adolescenten, met behulp van de Borderline Personality Inventory (BPI) en de Levenson Self-Report Psychopathy Scale (LSRP), waarbij significante correlaties werden gevonden tussen de kerncriteria van de borderline persoonlijkheidsorganisatie en de psychopathische kenmerken. Op deze manier onderzochten Centifanti, et al. de relatie tussen de verschillende facetten van psychopathie, psychopathische trekken en de strategieën die door mannen en vrouwen gebruikt worden om te paren. De auteurs concludeerden dat egocentrische psychopathische trekken gerelateerd zijn aan antisociale psychopathische trekken, BPD-trekken, strategieën om het paar te behouden, heimelijk zoeken naar partners en dwang, en dat antisociale psychopathische trekken een sterkere associatie vertonen met de borderline trekken.

Op vergelijkbare wijze verdeelden Newhill, e.a. de borderline persoonlijkheidsstoornis in vier subgroepen, met verschillende niveaus van psychopathie, met het doel de mogelijke voordelen van elke subgroep van de Dialectische Gedragstherapie (DBT) te bestuderen. Subgroep 1, impulsief/antisociaal genoemd, bereikte hoge niveaus van psychopathie en zou, volgens de studie, baat hebben bij een grotere nadruk op het aanleren van impulscontrole en gedragsplanning vaardigheden. Subgroep 2, laag psychopathisch genoemd, had de laagste psychopathische score en zou baat hebben bij een traditionele DBT behandeling. Subgroep 3, interpersoonlijk uitbuitend/narcistisch genoemd, vertegenwoordigt de affectieve en interpersoonlijke aspecten van Factor 1 van psychopathie. Volgens Newhill, e.a. zou deze groep baat hebben bij een interpersoonlijke vaardigheidstraining van de DBT. Tenslotte, subgroep 4, hoog psychopaat/antisociaal genoemd, scoorde hoog op psychopathie maar de auteurs specificeerden niet de mogelijke voordelen van deze therapie.

Op deze manier om de mogelijke relatie tussen deze twee stoornissen te bestuderen, concentreerde de studie van Chakhssi, e.a. zich op een klinische casus waarin een schematherapie behandeling wordt toegepast op een forensische patiënt met psychopathische kenmerken. Schematherapie is een psychotherapeutische benadering met aangetoonde werkzaamheid bij patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis. Na afloop van de therapie herstelde de patiënt een hoog niveau van functionaliteit, met een voltijdse baan, en zonder interpersoonlijke relatieproblemen (met zijn vrouw of zijn zoon, bijvoorbeeld). Bovendien stopte de patiënt met drugsmisbruik en crimineel gedrag. Deze verbeteringen werden drie jaar na het einde van de behandeling nog steeds waargenomen.

Dit verband wordt ook waargenomen in het overzicht van Murphy en Vess over de overlapping tussen Cluster B persoonlijkheidsstoornissen en tussen deze en psychopathie, waarbinnen we de studie van Stanlenheim en von Knorring hebben gevonden waarvan de resultaten een associatie aantonen tussen BPD en psychopathie, een associatie die ook voorkomt tussen psychopathie en APD, maar terwijl APD beperkt is tot de gedragsmatige descriptoren van psychopathie, omvat BPD ook symptomen van emotionele instabiliteit en interpersoonlijke relatieproblemen die lijken op de affectieve en interpersoonlijke tekorten van de psychopaat. Herpertz, et al. onderzochten echter de emotionele verwerking bij psychopaten en BPD-patiënten door middel van psychofysiologische maatregelen, wat wees op een algemeen affectief informatie tekort proces, ongeacht of de stimuli negatief of positief waren, bij de psychopaten, terwijl BPD-proefpersonen adequate emotionele verwerking vertoonden.

Na de studie over de overlapping tussen Cluster B persoonlijkheidsstoornissen en psychopathie, onderzochten Vossen, et al. onderzochten de relaties tussen machiavellisme, narcisme en psychopathie en cluster B persoonlijkheidsstoornissen, waarbij sekseverschillen werden aangetoond voor alle trekken en stoornissen, met mannen met significant hogere scores in machiavellisme, psychopathie en APD en vrouwen in BPD, histrionische persoonlijkheidsstoornis en narcistische persoonlijkheidsstoornis. Er werd ook aangetoond dat voor mannen, psychopathie de enige significante voorspeller van BPD was, terwijl voor vrouwen, zowel psychopathie als machiavellianisme de sterkste BPD voorspellers waren.

Ten slotte, de review door Sarkar, et al. , breidde de BPD-psychopathie associatie uit tot op neurobiologisch niveau, en vond structurele veranderingen in beide gevallen in frontale, temporale en limbische regio’s, wat tekorten in uitvoerende functies en geheugentaken impliceert en ook emotionele verwerking (tabel 2).

Discussie

In dit overzicht hebben we een synthese gemaakt van de bestaande literatuur over de relatie tussen psychopathie en borderline persoonlijkheidsstoornis.

De geselecteerde studies suggereren een associatie tussen BPD en factor 2 van psychopathie, terwijl alleen de studie van Khan, e.a. een significante correlatie vindt tussen BPD en factor 1, zij het in mindere mate dan voor F2. Deze resultaten komen overeen met die welke werden waargenomen in de vorige literatuur, waar studies zoals die van Widiger, Miller e.a. en Huchzermeier e.a. een sterker verband vaststellen tussen BPD en F2 dan tussen BPD en F1. Zij verklaren deze relatie door het feit dat secundaire psychopaten en BPD-patiënten symptomen delen zoals impulsiviteit, emotionele instabiliteit en reactieve agressie . Deze verklaring stemt ook overeen met de resultaten van de studie van Miller, e.a. , die de associatie tussen BPD en F2 verklaart door een overlapping van gedeelde persoonlijkheidskenmerken.

Deze associatie wordt ook bevestigd in genetische en neurobiologische gegevens met de resultaten van de studie van Hunt, e.a. en de studie van Sarkar, e.a. . De eerste studie stelde vast dat factoren die F1 verhogen beschermend zijn voor BPD-symptomen en dat factoren die F2 verhogen BPD-symptomen veroorzaken en omgekeerd, als gevolg van een niet-gedeelde genetische en milieuoverlap tussen F1 en BPD en een positieve overlap tussen F2 en BPD. De tweede studie toonde aan hoe in BPD en in psychopathie gelijkaardige structurele en functionele tekorten worden waargenomen in frontale, temporale en limbische gebieden, wat een reeks neuropsychologische veranderingen impliceert. Het benadrukt echter de schaarste aan experimentele neurobiologische en neuropsychologische gegevens die de superpositie van eigenschappen verdedigen. Meer informatie hierover zou zowel het concept als de behandeling van beide stoornissen kunnen beïnvloeden.

Huchzermeier, et al. en Murphy en Vess associëren F2 ook met Antisociale Persoonlijkheidsstoornis. Murphy en Vess gaven echter aan dat de correlatie tussen APD en F2 zwakker is dan de correlatie tussen BPD en F2, volgens Stanlenheim en Von Knorring , omdat BPD symptomen omvat van emotionele en interpersoonlijke instabiliteit, waargenomen bij de psychopaat, wat niet voorkomt bij APD, beperkt tot gedragsveranderingen.

Vorig onderzoek suggereert een hogere comorbiditeit tussen psychopathie en BPD bij vrouwen dan bij mannen . Sommige onderzoekers stelden dat psychopathie een vrouwelijke fenotypische expressie van de persoonlijkheidsstoornis vertegenwoordigt. De invloed van het geslacht in de BPD-psychopathie associatie heeft weinig consistentie laten zien in de resultaten van deze review. De artikelen toonden een grotere associatie tussen mannen met psychopathie en tussen vrouwen met BPD. Slechts één studie toonde echter een sterker verband aan tussen de borderlinetrekken en F2 bij vrouwen, terwijl een andere studie een groter verband aantoonde tussen F1 en BPD-symptomen bij mannen. De rest van de artikelen constateerde een sterke associatie tussen psychopathie en BPD voor beide geslachten.

Ten slotte bestudeerden slechts twee artikelen een gemeenschappelijke behandeling voor psychopathie en BPD. Specifiek, beide studies hebben de werkzaamheid onderzocht van behandelingen toegepast op BPD, zoals schema therapie of Dialectical Behavior Therapy (DBT) , bij psychopathische patiënten, waarbij in beide gevallen positieve resultaten werden verkregen.

Deze gemeenschappelijke kenmerken tussen BPD en psychopathie doen denken aan het historische concept van heboidofrenie beschreven door Kahlbaum . Deze stoornis beïnvloedt mentaal en sociaal gedrag waardoor karakter en persoonlijkheid veranderen en omvat antisociaal gedrag en criminele handelingen. Voor Kahlbaum manifesteert heboidofrenie zich bij adolescenten die zich niet houden aan de normen van samenlevingsgedrag, die gekenmerkt worden door eigen grenzen zoeken die voortvloeien uit hun eigen identiteit, wat hen leidt tot impulsief en riskant gedrag.

Volgens de bevindingen gecompileerd in dit overzicht, kan een epidemiologische en fenomenologische relatie van het BPD syndroom en het psychopathisch syndroom worden bevestigd. BPD-kenmerken zijn sterk vertegenwoordigd bij personen met psychopathie, evenals psychopathische trekken sterk prevaleren bij patiënten met BPD. Echter, of deze relatie echte comorbiditeit weerspiegelt of het resultaat is van een nosologische overlapping van de impulsieve/onstabiele diagnostische criteria van BPD en de impulsieve items van factor 2 van psychopathie kan nog niet worden opgelost.

Een interessante lijn van toekomstig onderzoek zou zich kunnen richten op de vraag hoe psychopathische kenmerken, op een dimensionale manier, de fenomenologische presentatie van de verschillende BPD-patiënten zouden kunnen beïnvloeden, waarschijnlijk door het definiëren van verschillende klinische subtypes geassocieerd met verschillende functionele uitkomsten. Dit zou onze voorspellende capaciteiten over het beloop en de uitkomst van de patiënten kunnen verbeteren en zou verdere kennis moeten opleveren over specifieke behandelingsbehoeften voor BPD-patiënten met verhoogde psychopathische kenmerken.

Conclusies

Deze review suggereert een overlap tussen borderline persoonlijkheidsstoornis en factor 2 van psychopathie, die verwijst naar een reeks impulsieve gedragingen zoals een gebrek aan planning en onverantwoordelijkheid en antisociaal gedrag zoals agressie en delinquentie . Er is geen verband gevonden tussen BPD en factor 1, die verwijst naar interpersoonlijke en affectieve symptomen zoals een gebrek aan schuldgevoel en empathie, grandiositeit, etc. .

Hoewel voorlopig onderzoek suggereert dat de relatie tussen psychopathische trekken en BPD geconditioneerd kan zijn door geslacht, specifiek door een grotere aanwezigheid van psychopathie bij vrouwelijke BPD, heeft literatuuronderzoek geen consistent bewijs voor een associatie met geslacht aangetoond.

Hoewel, of deze relatie echte comorbiditeit tussen BPD en factor 2 van psychopathie weerspiegelt, kan nog niet worden opgelost. Toekomstig onderzoek zou zich dus kunnen richten op de manier waarop psychopathische kenmerken de fenomenologische presentatie van BPD beïnvloeden en verschillende klinische subtypes of verschillende functionele uitkomsten bij BPD-patiënten definiëren.

Conflicts of Interest and Source of Funding

Geen van de auteurs heeft financiële belangen of mogelijke conflicten die de doelstellingen of de resultaten van dit manuscript beïnvloeden.

1. (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5th edn), American Psychiatric Association, Washington, DC.
2. Gunderson J (2001) Borderline persoonlijkheidsstoornis: A clinical guide. American Psychiatric Press, Washington, DC.
3. Linehan M (1993) Cognitief-gedragstherapeutische behandeling van de borderlinepersoonlijkheidsstoornis. Guilford Press, New York.
4. Hare R (1991) The Hare Psychopathy Checklist-Revised. (2nd edn), Multi-Health Systems, Toronto, Ontario, Canada.
5. Hare R (2003) Manual for the Hare Psychopathy Checklist-Revised. Multi-gezondheidssystemen: Toronto, Ontario, Canada.
6. Conn C, Warden R, Stuewing J, Kim E, Harty L, et al. (2010) Borderline persoonlijkheidsstoornis bij gedetineerden in gevangenissen: Hoe vaak komt het voor en hoe anders? Correct Compend 35: 6-13.
7. Stalenheim E, von Knorring L (1998) Persoonlijkheidskenmerken en psychopathie in een forensisch psychiatrische populatie. European Journal of Psychiatry 12: 83-94.
8. Krueger RF, Derringer J, Markon KE, Watson D, Skodol AE (2012) Initial construction of a maladaptive personality trait model and inventory for DSM-5. Psychol Med 42: 1879-1890.
9. Lilienfeld SO, Patrick CJ, Benning SD, Berg J, Sellbom M, et al. (2012) De rol van onbevreesde dominantie in psychopathie: Confusies, controverses en ophelderingen. Personal Disord 3: 327-340.
10. Widiger TA (2006) Psychopathie en DSM-IV psychopathologie. In: CJ Patrick, Handboek van de psychopathie. Guilford Press, New York, 156-171.
11. Miller JD, Dir A, Gentile B, Wilson L, Pyror L, et al. (2010) Searching for a vulnerable dark triad: Vergelijking van factor 2 psychopathie, kwetsbaar narcisme en borderline persoonlijkheidsstoornis. J Pers 78: 1529-1564.
12. Huchzermeier C, Friedeman G, Emelie B, Godt N, Köhler D, et al. (2007) De relatie tussen DSM-IV cluster B persoonlijkheidsstoornissen en psychopathie volgens Hare’s criteria: Opheldering en oplossing van eerdere tegenstrijdigheden. Behav Sci Law 25: 901-911.
13. Verona E, Sprague J, Javdani S (2012) Gender and factor-level interactions in psychopathy: Implications for self-directed violence risk and borderline personality disorder symptoms. Persoonlijkheidsstoornissen: Theory, Research, and Treatment 3: 247-262.
14. Coid JW (1993) Een affectief syndroom bij psychopaten met een borderline persoonlijkheidsstoornis? Br J Psychiatry 162: 641-650.
15. Rogers R, Jordan MJ, Harrison KS, Hoboken N (2007) Facetten van psychopathie, Axis II-trekken en gedragsdysregulatie bij gedetineerden in gevangenissen. Behav Sci Law 25: 471-483.
16. Cale EM, Lilienfeld SO (2002) Histrionische persoonlijkheidsstoornis en antisociale persoonlijkheidsstoornis: Sekse-onderscheidende manifestaties van psychopathie? J Pers Disord 16: 52-72.
17. Sarkar S, Clark B, Deeley Q (2011) Verschillen tussen psychopathie en andere persoonlijkheidsstoornissen: Bewijs uit neuroimaging. Advances in Psychiatric Treatment 17: 191-200.
18. Warren JI, Burnette ML, South SC, Chauhan P, Bale R, et al. (2003) Psychopathie bij vrouwen: Structurele modellering en comorbiditeit. Int J Law Psychiatry 26: 223-242.
19. Blonigen D, Sullivan E, Hicks B, Patrick C (2012) Facetten van psychopathie in relatie tot potentieel traumatische gebeurtenissen en posttraumatische stressstoornis bij vrouwelijke gedetineerden: De mediërende rol van borderline persoonlijkheidsstoornis kenmerken. Personal Disord 3: 406-414.
20. Hunt E, Bornovalova M, Patrick C (2015) Genetische en omgevingsoverlap tussen borderline persoonlijkheidsstoorniskenmerken en psychopathie: Bewijs voor bevorderende effecten van factor 2 en beschermende effecten van factor 1. Psychological Medicine 45: 1471-1481.
21. Sprague J, Javdani S, Sadeh N, Newman J, Verona E (2012) Borderline persoonlijkheidsstoornis als een vrouwelijke fenotypische expressie van psychopathie? Personal Disord 3: 127-139.
22. Khan R, Brewer G, Kim S, Centifanti L (2017) Students, sex, and psychopathy: Borderline en psychopathy personality traits are differently related to women and men’s use of sexual coercion, partner poaching, and promiscuity. Personality and Individual Differences 107: 72-77.
23. Viljoen S, Cook A, Lim Y, Layden B, Bousfieldn N, et al. (2015) Are psychopathic and borderline personality disorder distinct, or differently gendered expressions of the same disorder? Een verkenning met behulp van Concept Maps. International Journal of Forensic Mental Health 14: 267-279.
24. Cooke DJ, Hart SD, Logan C, Michie C (2012) Explicating the construct of psychopathy: Ontwikkeling en validatie van een conceptueel model, de comprehensive assessment of psychopathic personality (CAPP). International Journal of Forensic Mental Health 11: 242-252.
25. Cook AN, Layden BK, Viljoen S, Murray AA, McGinnis CR, et al. (2013) The comprehensive assessment of Borderline Personality Disorder (CABP). Burnaby, Canada: Simon Fraser University.
26. Chabrol H, Leichsenring F (2017) Borderline persoonlijkheidsorganisatie en psychopathische trekken bij niet klinische adolescenten: Relaties van identiteitsdiffusie, primitieve afweermechanismen en realiteitstests met callousness en impulsiviteitstrekken. Bulletin van de Menninger Kliniek.
27. Centifanti L, Thomson N, Kwok A (2016) Identifying the Manipulative Mating Methods Associated with Psychopathic traits and BPD Features. J Pers Disord 30: 721-741.
28. Newhill C, Vaughn M, DeLisi M (2010) Psychopathiescores onthullen heterogeniteit onder patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis. Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 21: 202-220.
29. Chakhssi F, Kersten T, de Ruiter C, Bernstein D (2014) Treating the untreatable: A single case study of a psychopathic inpatient treated with schema therapy. Psychotherapy 51: 447-461.
30. Murphy C, Vess J (2003) Subtypen van psychopathie: Proposed differences between narcistic, borderline, sadistic, and antisocial psychopaths. Psychiatr Q 74: 11-29.
31. Herpertz S, Werth U, Lukas G, Qunaibi M, Schuerkens A, et al. (2001) Emotion in criminal offenders with psychopathy and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 58: 737-745.
32. Vossen T, Coolidge F, Segal D, Muehlenkamp J (2017) Exploring the dark side: Relaties tussen de dark triad traits en cluster B persoonlijkheidsstoornis kenmerken. Journal of Psychiatry and Psychiatric Disorders 1.
33. Kahlbaum K (2002) Over Heboidofrenie. Geschiedenis van de psychiatrie 13: 197-208.