What Causes Bunions?
Bunion: Hallux Valgus Deformity
Elke teen bestaat uit botten die vingerkootjes (enkelvoud, phalanx) worden genoemd en die met elkaar verbonden zijn in hun interfalangeale gewrichten. De grote teen heeft er twee en elk van de andere tenen heeft er drie. Het eerste botje van de grote teen (het eerste vingerkootje) is onder een hoek verbonden met een botje in de bal van de voet. Deze hoek is klein (<20°), zodat de grote teen er in het algemeen bijna recht uitziet. Er zijn geen spieren die aan dit bot in de grote teen vastzitten om het in de juiste hoek te houden wanneer het onder druk staat van gewoonte-, schoeisel-, enz. krachten. Als hij na verloop van tijd >20° naar de buitenrand van de voet draait, in de richting van de tweede teen, duwt dit het gewricht naar de zijkant en kan de zichtbare knobbel daar door ontsteking opzwellen als wat in de volksmond een bunion wordt genoemd.
Dit draaien of naar buiten schuiven in het gewricht – het eerste metatarsale-phalangeale (MTP) gewricht – houdt ook in dat de hele grote teen naar de binnenzijde van de voet draait. De medische term voor deze twee aandoeningen die een bunion vormen, is een hallux valgus deformiteit.
Oorzaken van Bunions
Afhankelijk van de leeftijd, heeft 23-36% van de mensen het, twee keer zo vaak gezien bij vrouwen als bij mannen. Dit en het feit dat mensen die blootsvoets lopen er minder last van hebben (maar het toch krijgen), maakt dat schoeisel, vooral slecht passend schoeisel, waarschijnlijk bijdraagt aan een onderliggende bot- of voetaandoening die de hoofdoorzaak is. Andere oorzaken kunnen ongebruikelijke eisen aan de voeten zijn, zoals die van balletvoetposities, maar omdat de echte oorzaak een bot- of mechanische afwijking is, zijn deze bijdragende factoren niet onomstotelijk bewezen.
Tekenen en Symptomen
Het eerste MTP-gewricht, waar de grote teen afwijkt en draait, kan een aantal complicaties hebben die variëren van mild tot ernstig. Technisch gezien is een bunion een artritis (ontsteking van een gewricht), en het kan zich presenteren met
- Bursitis (ontstoken bekleding over het gewricht): Het meest voorkomende symptoom
- Synovitis: Ontsteking in de synoviale vloeistof van het MTP-gewricht
- Degeneratie van het kraakbeen: Over het bot onder de grote teen (middenvoetsbeentje)
- Erosie van de benige delen die wrijving ondervinden
- Zenuwbeknelling: Beknelling van zenuwen die door de vergrote, ontstoken bunion lopen
- “Hammertoe”: Misvorming van de tweede teen door de druk van de afgeweken grote teen
- Spalkijn in de rest van de voet: Pijn in normale gebieden die worden misbruikt door het verplaatsen van het gewicht om bunionpijn te vermijden
Complicaties van bunions
Naast de slijmbeursontsteking, synovitis, pijn en verdere anatomische afwijkingen die het gevolg zijn van de verplaatsing van de grote teen (bv. hammertoe), zijn complicaties het gevolg van verwondingen die ontstaan door veranderingen in het dragen van het gewicht wanneer men lijdt aan een bunion. Door de verschuiving van de gewichtslast kunnen eeltplekken en drukzweren ontstaan, die kunnen gaan infecteren. De manier van lopen kan worden beïnvloed door deze aanpassing van de houding of door het veranderde lopen en kan bij ouderen bijdragen tot evenwichtsproblemen of vallen, die hun eigen bijkomende morbiditeit en zelfs mortaliteit hebben.