Clinical prevalence of different Candida species
C. albicans is de meest voorkomende Candida spp.111 en infecties van genitale, cutane, en orale plaatsen betreffen bijna altijd deze soort. De meest voorkomende niet-albicans soorten die als ziekteverwekkers worden beschouwd zijn C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans is de voornaamste soort die orofaryngeale candidiasis (spruw) veroorzaakt bij HIV-positieve patiënten.45,112,113 Het wijdverbreide gebruik van fluconazolprofylaxe bij HIV-geïnfecteerde patiënten heeft geleid tot het verschijnen van fluconazolresistente stammen van C. albicans113-115 en een toenemende frequentie van niet-albicans Candida, vooral in een laat AIDS-stadium.116 Sinds hoogactieve antiretrovirale therapie (HAART) beschikbaar is, is het aantal dragers van fluconazolresistente C. albicans echter sterk gedaald. Een afname van het voorkomen van fluconazol-resistente C. albicans-stammen werd niet waargenomen, wat suggereert dat het voorkomen van fluconazol-resistente C. albicans-stammen een functie is van de immuunstatus van de gastheer.117 C. dubliniensis kan overigens verkeerd gediagnosticeerd worden als een fluconazol-resistente C. albicans.118
Candida spp. zijn nu het vierde meest voorkomende organisme dat wordt geïsoleerd uit bloed van gehospitaliseerde patiënten in de VS.2 Gegevens van een landelijk surveillance-onderzoek (1995-2002) toonden aan dat van de 1890 Candida-isolaten die nosocomiale BSI veroorzaakten, C. albicans het meest voorkwam (54% van de episodes), gevolgd door C. glabrata (19%), en C. parapsilosis en tropicalis (elk 11%). Gedurende deze periode van 7 jaar nam het aandeel van C. albicans en parapsilosis toe, in tegenstelling tot het afnemende aandeel van C. glabrata en tropicalis. De verdeling van de soorten werd ook bestudeerd in een wereldwijd surveillanceprogramma (1997-2003)111 dat 134.715 opeenvolgende klinische isolaten van Candida uit 127 medische centra in 39 landen omvatte. Ook hier was C. albicans de meest voorkomende (66%), gevolgd door C. glabrata (~11%), C. tropicalis en C. parapsilosis (elk ~6%) en C. krusei (~2%). In de loop van de tijd werd een trend waargenomen van een afname van C. albicans en een toename van C. tropicalis en C. parapsilosis.
Verschuivingen in de soortenverdeling kunnen niet alleen in de loop van de tijd optreden, maar ook op verschillende locaties. Hoewel blootstelling aan antischimmelmiddelen lange tijd werd beschouwd als de belangrijkste factor voor deze verandering (blootstelling aan fluconazol verhoogde bijvoorbeeld infecties door C. glabrata en C. krusei,119,120 recente gegevens laten zien dat meerdere factoren kunnen leiden tot veranderingen in de soortverdeling. Ernstige immunosuppressie, prematuriteit, kritieke ziekte, blootstelling aan breedspectrumantibiotica, en oudere leeftijd kunnen leiden tot een vermindering van de aantallen C. albicans ten gunste van de niet-albicans spp., in het bijzonder C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, en C. tropicalis.111,121-128 Het gebruik van intraveneuze katheters en een gebrek aan naleving van het wassen van de handen door gezondheidswerkers zouden C. parapsilosis-infecties doen toenemen.123,129
Deze factoren kunnen de verschillen verklaren in de verspreiding van de soorten in verschillende delen van de wereld. Latijns-Amerika heeft bijvoorbeeld het laagste percentage C. albicans- en C. glabrata-infecties, terwijl deze soorten het vaakst worden geïsoleerd in de VS en Denemarken.111
Kolonisatie door meer dan één Candida-soort is niet ongewoon. Studies uitgevoerd onder gezonde personen,44 patiënten met hematologische maligniteiten,44,130 diabetes mellitus,131 HIV-infectie,45 nasofaryngeale kanker,132 en geriatrische patiënten88 geven aan dat kolonisatie door meer dan één Candida-soort kan oplopen tot 44%. Personen bij wie alleen C. albicans kan worden geïsoleerd, zijn meestal gekoloniseerd met één stamtype; in termen van populatiegenetica wordt de kolonisatie beschreven als klonaal.133
Hoch, kolonisatie door meer dan één biotype van C. albicans (polyclonale kolonisatie) varieert van 3% tot 55% bij gezonde personen,44 patiënten met hematologische maligniteiten,44,130 HIV infectie,130 en bij geriatrische patiënten.88 Daarom, hoewel de meeste commensale C. albicans populaties de neiging hebben om hoofdzakelijk clonaal te zijn, worden kleine variaties van stamtype aangetroffen in verschillende anatomische niches. Deze ontstaan door micro-evolutie als gevolg van genetische herschikkingen.134,135 Gelijktijdige kolonisatie van Candida op meer dan één plaats kan dezelfde of verschillende stammen betreffen. Gelijktijdige isolatie van gelijksoortige soorten of biotypen is de meest voorkomende bevinding, vooral wanneer de plaatsen anatomisch verwant zijn; >90% van de Candida-stammen die gelijktijdig geïsoleerd zijn uit vagina, urethra en anus vertegenwoordigen dezelfde soort of hetzelfde C. albicans-biotype, terwijl slechts 61-75% van de gelijktijdig geïsoleerde anale en orale Candida-stammen hetzelfde zijn.130,136