Geschiedenis
De patiënt is een 26-jarige gezonde, niet-roker, niet-arbeider. Hij is een jaar na C5-C6 anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) en heeft het in die tijd goed gedaan. Hij presenteert zich nu met een nieuw acuut begin van pijn in de linkerschouder en deltaspier zwakte. Zijn nek- en schouderpijn is aanzienlijk.
Onderzoek
Er is geen pijn onder de elleboog. Zwakte van het deltaspier is 4+/5. Er zijn geen symptomen van myelopathie.
Vorige behandeling
Een jaar geleden werd hij behandeld voor een rechter C6 radiculopathie (C5-C6 hernia nucleus pulposus) met anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF).
afbeeldingen
Laterale en posterieure anterieure radiografieën van de cervicale wervelkolom tonen een adequate uitlijning (fig. 1A, 1B).
Figuur 1A. Afbeelding met dank aan Todd J. Albert, MD, en SpineUniverse.com.
Figuur 1B. Afbeelding met dank aan Todd J. Albert, MD, en SpineUniverse.com.
Figuren 2A-2B. Sagittale en axiale MRI tonen links C4-C5 discusherniatie grenzend aan fusie. Beeld met dank aan Todd J. Albert, MD, en SpineUniverse.com.
Diagnose
C4-C5 herniatie met C5 radiculopathie grenzend aan eerdere fusie
Suggest Treatment
Geef aan hoe u deze patiënt zou behandelen door de volgende korte enquête in te vullen. Uw antwoord zal worden toegevoegd aan onze enquêteresultaten hieronder.
Geselecteerde behandeling
De patiënt onderging een plaatverwijdering via een contralaterale belichting (de stembanden waren bilateraal normaal), fusie-exploratie, en junctionele discusvervanging na discectomie.
Figuur 3A, 3B. Postoperatieve laterale en posterieure anterieure röntgenfoto’s. Afbeelding met dank aan Todd J. Albert, MD, en SpineUniverse.com.
Uitkomst
De behandeling zorgde voor een volledige verlichting van de radiculopathie en alle nekpijnklachten bij een follow-up van 6 maanden.
Deze 26-jarige man onderging C5-C6 ACDF ongeveer een jaar geleden met goed resultaat, maar heeft sindsdien nieuwe symptomen ontwikkeld. Zijn klachten, neurologisch onderzoek en MRI wijzen duidelijk op een C4-C5 hernia als boosdoener.
Vóór de komst van de totale discusartroplastiek zouden de meeste chirurgen bij deze patiënt kiezen voor anterieure decompressie en fusie. Dit is nog steeds de “beproefde en ware” methode om symptomatische cervicale discusherniatie aan te pakken. Om fusie van een ander niveau te vermijden, kan ook een achterwaartse cervicale discectomie worden overwogen, maar dit is minder dan ideaal voor deze patiënt, omdat hij een aangrenzend niveau heeft laten fuseren.
Met drie cervicale discusprothesen die momenteel door de FDA zijn goedgekeurd, en waarvan wordt verwacht dat er meer zullen volgen, hebben wervelkolomchirurgen een andere optie. Deze technologie moet echter oordeelkundig worden toegepast, vooral omdat we over beperkte follow-upgegevens op lange termijn beschikken. Bij oudere patiënten met osteoporotisch bot of aanzienlijke facetartropathie, kan fusie nog steeds de betere keuze zijn. Echter, met een schatting dat ongeveer 25% van de patiënten na ACDF symptomatische aandoeningen van het aangrenzende segment zullen ontwikkelen binnen tien jaar, moet een totale discusartroplastie worden overwogen voor jongere patiënten.
Een andere factor die moet worden overwogen is het type prothese dat moet worden gebruikt. Deze patiënt heeft reeds een fusie ondergaan en het supra-aangrenzende segment zal onder grotere druk komen te staan, vooral door de toegenomen translatie. Daarom is het belangrijk een implantaat te kiezen dat ontworpen is om de mogelijkheid van migratie onmiddellijk na de operatie te minimaliseren. Zelfs zonder voorafgaande fusie is migratie van de prothese discus een probleem gebleken voor sommige cervicale discusprothesen die momenteel worden geëvalueerd.
Ik ben van mening dat Dr. Albert deze patiënt de best beschikbare chirurgische behandeling heeft gegeven met de juiste discusprothese. Het enige kleine verschil met zijn benadering is dat ik hetzelfde litteken als bij de eerste operatie zou gebruiken in plaats van een nieuwe incisie te maken.