Alai

In dit NCLEX-review worden de twee soorten GI-ostomieën besproken: colostomieën en ileostomieën.

Als student verpleegkunde moet je bekend zijn met de verschillende soorten GI-ostomieën, hoe je pre-opt en post-opt zorg moet bieden aan een patiënt met een stoma, en patiëntonderwijs.

Dit soort vragen kom je tegen bij de NCLEX en zeker bij collegetentamens verpleegkunde.

Vergeet niet de GI-ostomiequiz te doen.

U zult het volgende leren van deze NCLEX review:

• Definitie van Colostomie en Ileostomie
• Reden voor een GI-ostomie
• Typen Colostomieën
• Typen hulpmiddelen op basis van stoma-locatie
• Voor- en na-operatieve verpleegkundige zorg
• Pouchingsysteem, Medicatie en dieetleer

NCLEX Herhalingscollege over Colostomie en Ileostomie

Wat is een Colostomie en Ileostomie? Een chirurgische opening die aan de oppervlakte van de buikholte wordt gemaakt om de ontlasting (afval) het lichaam te laten verlaten in plaats van via het rectum. Een GI-ostomie kan worden gemaakt voor de dunne (ileostomie) of de dikke darm (colostomie).

Redenen voor een GI-ostomie:

• GI-ziekten: Crohn’s, ulceratieve colitis, diverticulose, infectie, kanker (rectum en colon), letsel (trauma aan het GI-systeem), aangeboren afwijkingen (obstructies)

*Kan permanent zijn (levenslang) of omkeerbaar (GI-systeem hoeft alleen maar te genezen en dan wordt het teruggedraaid)

Colostomie vs Ileostomie

Colostomie: Een opening gemaakt om de GROTE DARM naar de oppervlakte van de buik te brengen (de dikke darm wordt ook wel de dikke darm genoemd).

Er zijn verschillende plaatsen voor een colostomie (denk terug aan A & P van het GI-systeem):

Houd het geheugensteuntje in gedachten: “DATS a Colostomy”

Descending Colostomy

Ascending Colostomy

Transverse Colostomy

• Double-barrel ostomy: type transverse colostomie waarbij er twee stoma’s worden gemaakt die de darm verdelen. De ene stoma wordt proximaal genoemd en voert de ontlasting af, terwijl de andere stoma distaal wordt genoemd en slijm afvoert. Dit wordt ook wel een slijmfistel genoemd.

Sigmoïdale colostomie

Ileostomie: een opening die wordt gemaakt om de KLEINE DARM naar de oppervlakte van de buikholte te brengen, met name het ileum (het laatste deel van de dunne darm voordat dit in de dikke darm overgaat).

Hoe verplaatst het voedsel zich door het lichaam?

Dit moet u weten zodat u weet welk type ontlasting u kunt verwachten van verschillende stomapakkingen, en de mogelijke complicaties.

De spijsvertering begint in de mond….u kauwt het voedsel (speeksel heeft spijsverteringsenzymen die een deel van het voedsel afbreken) – > dan slikt u – > het voedsel gaat door uw slokdarm en deze buis gebruikt peristaltiek om het voedsel in uw maag te helpen -> de maag breekt het voedsel af met behulp van maagzuur en het wordt chyme (verteerd voedsel en maagzuur)

-> “chyme” komt in de twaalfvingerige darm (dat is het eerste deel van de dunne darm), stroomt dan naar het jejunum en tenslotte het ileum, dat het laatste deel van de dunne darm is dat in de dikke darm komt (terwijl het voedsel door de dunne darm stroomt breken enzymen en gal het voedsel nog verder af)-> (CONSISTENTIE VAN DE INHOUD is op dit moment dikke vloeistof…daarom zal een ileostomie vloeibare ontlasting hebben… naarmate het verder door het maag-darmkanaal gaat en dichter bij het rectum komt, krijgt het meer de vorm van de ontlasting die de anus zou hebben verlaten ->de ontlasting gaat door de dikke darm (die het water en de elektrolyten gaat opnemen die overblijven)…dus de ontlasting begint er meer gevormd uit te zien)

-> begint bij de blindedarm, dan omhoog door het opgaande colon naar het dwarse colon en dan omlaag door het neergaande colon en dan in het sigmoid colon naar het rectum en wordt uitgescheiden.

*Ostomieën dichter bij het einde van het maagdarmkanaal hebben een consistentie die vergelijkbaar is met die van normale ontlasting EN de patiënt heeft een grotere kans op het ontwikkelen van darmcontinentie (waarbij hij leert hoe hij de stoelgang onder controle kan houden). Patiënten met een omgekeerde en een SIGMOID-colostomie hebben dus een grotere kans op continentie van de stoelgang.

Stomietypen op basis van stoma-locatie

Ileostomie: altijd vloeibare ontlasting.

• Er is een verhoogd risico op uitdroging en een verstoorde elektrolytenbalans (omdat de inhoud NIET naar de dikke darm stroomt waar water en elektrolyten grotendeels worden opgenomen… in plaats daarvan wordt het uitgescheiden). Er is ook een groot risico op huidafbraak rond de stoma omdat de dunne darm spijsverterings- en alvleesklierenzymen bevat die de huid zullen afbreken.

Colostomie:

• Ascending: vloeibare ontlasting
• Transverse: losse tot gedeeltelijk gevormde ontlasting
• Descending/Sigmoid: vergelijkbaar met normale consistentie

De stoma is niet pijnlijk voor de patiënt (het gebied rond de stoma na de operatie kan gevoelig zijn) daarom loopt de patiënt het risico op onbekende verwondingen…niet pijnlijk als je schoonmaakt.

Verpleegkundige zorg vóór de operatie:

• Leer de patiënt wat hij kan verwachten (veel patiënten zijn bang), hoe het stoma eruit zal zien (laat hen een foto zien), en waar het zich op de buik zal bevinden.
• Start met hen te onderwijzen over het pouchingsysteem
• MD kan orale antibiotica voorschrijven om bacteriën in de dikke darm te verminderen (die daar normaal leven) om infectie na de operatie te voorkomen.
• 2 tot 3 dagen voor de operatie kan een zacht of halfvloeibaar dieet worden voorgeschreven
• Een reinigingsoplossing en laxeermiddel kunnen worden voorgeschreven om de dikke darm te reinigen en dat de patiënt een helder vloeibaar dieet volgt voor de operatie (24 uur). Het is mogelijk dat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen vanwege de overvloedige diarree die hij zal hebben en dat hij een infuus nodig heeft om zijn vochthuishouding op peil te houden.
• NPO dag van operatie

Post-opt Nursing Care:

Monitor de elektrolyten, tekenen van uitdroging (urineproductie) plaats en stoma:

• Na de operatie zal het stoma gezwollen en groot zijn, maar na een paar maanden zal het slinken tot normale grootte

Ostomieën zullen er ALTIJD roze of rood uit MOETEN zien en vochtig/glanzend moeten zijn.

Notify MD if stoma is: pale pink patient (may have a low hgb and hct), dark red or black could mean compromised circulation to the stoma.

Na operatie ontlasting:

Ileostomie: drainage is donkergroen en wordt geel als de patiënt gaat eten

Colostomie: kan eerst slijmerige ontlasting geven….stomie zal eerst vloeibaar zijn en dan evolueren naar hoe het eruit zou moeten zien, afhankelijk van de plaats waar het zich bevindt. Het kan tot 2 dagen duren voordat er ontlasting wordt geproduceerd. Er zal een petroleumgaasje over de stoma worden aangebracht om de stoma vochtig te houden, en vervolgens een steriel droog verband totdat het pouchingsysteem op zijn plaats zit.

Help de patiënt het pouchsysteem te begrijpen:

• Leeg pouch wanneer 1/3 tot 1/2 vol
• Wissel pouch wanneer darm minder actief is (ochtend voor ontbijt)
• Wissel pouchingsysteem elke 3-5 dagen
• Stoma en huid rond stoma schoonhouden
• Waken voor verbranding rond de huid of lekkage (patiënt moet geleerd worden hoe dit zelf uit te voeren en er zelfstandig mee te worden)
• Ben bekend met de verschillende pouchingsystemen: one piece (huidbarrière en pouch zijn één geheel) vs two piece (pouch en huidbarrière apart).

NOOT: Bij het aanbrengen van het pouchingsysteem is het aanbrengen van de huidbarrière essentieel om huidirritatie en stomavernauwing te voorkomen. Meet de stoma op en snijd de opening van de huidbarrière 1/8″ LANGER dan de stoma.

• De arts kan opdracht geven tot stomaspoeling. Dit is een klysma die via de stoma wordt toegediend. Dit kan worden voorgeschreven als het stoma geen regelmatige hoeveelheden ontlasting uitscheidt OF om een patiënt met een colostoma descendens of sigmoïd te leren zijn darmcontinentie te behouden.

Medicatievoorzorgsmaatregelen voor patiënten met een ileostomie:

• NO: Medicijnen met een enterische coating (lossen pas op wanneer ze een specifiek deel van de dunne darm bereiken) OF medicijnen met een verlengde afgifte (komen langzaam vrij over een bepaalde periode)

Dieetvoorlichting

Start langzaam (1e 6 weken) met weinig vezels, kleine maaltijden gedurende de dag, houd de hydratatie en elektrolytenstatus in de gaten, eet langzaam en kauw grondig en ga dan verder zoals u het verdraagt.

Patiënten met een ileostomie moeten gehydrateerd blijven en vocht- en elektrolytenoplossingen zoals Gatorade gebruiken (denk eraan dat ze veel rijke vloeistoffen verliezen die niet door de dikke darm kunnen).

De meeste patiënten zullen uiteindelijk een normaal dieet kunnen volgen, maar moeten voedingsmiddelen vermijden die vóór de operatie problemen gaven en MOETEN het volgende in gedachten houden:

Gebruik voorzichtigheid en eet kleine hoeveelheden of vermijd voedingsmiddelen die niet volledig verteerbaar zijn:

• maïs, selderij, erwten, koolsla, popcorn, noten en zaden, rozijnen, fruitschillen, rauwe champignons en ananas, enz.

Gas/geur veroorzakend voedsel:

Zakje zet uit als gas zich in zakje verzamelt (leer patiënt dit en hoe hij het zakje moet “opboeren”)…er zijn zakjes met filters die gas laten ontsnappen terwijl de geur of druppels voor het zakje worden gefilterd.

Voedingsmiddelen te vermijden die overmatig gas veroorzaken: bonen, uien, eieren, broccoli, kool, knoflook, alcoholische dranken, vis…vezelrijk voedsel

Je bent misschien geïnteresseerd in meer: NCLEX REVIEWS