Overzicht
Coronaire arterie bypass chirurgie (ook wel coronaire arterie bypass grafting of CABG genoemd) is een behandeling voor patiënten met coronaire hartziekte.
Coronaire hartziekte (CAD) is een vernauwing of blokkade van een of meer van de kransslagaders die zuurstofrijk bloed naar het hart toevoeren. Het is gebruikelijk dat drie of vier kransslagaders tijdens een operatie worden omgelegd.
Coronaire bypassoperatie herstelt de normale bloedstroom naar het hart door een “omweg” (bypass) te maken rond de geblokkeerde slagader(s). Dit wordt gedaan door een gezond bloedvat te gebruiken, dat een graft wordt genoemd. Transplantaten zijn meestal afkomstig van uw eigen slagaders en aders in de borstkas, het been of de arm. Het transplantaat creëert een nieuwe route om zuurstofrijk bloed naar het hart te transporteren.
Heb ik een coronaire bypassoperatie nodig?
Uw hartarts zal opdracht geven tot het uitvoeren van onderzoeken om meer te weten te komen over uw coronaire hartziekte. De resultaten van deze tests worden samen met de structuur en functie van uw hart, uw leeftijd, uw klachten, andere medische aandoeningen en uw levensstijl bekeken. Aan de hand van deze informatie kunnen uw cardioloog, chirurg en u de beste behandelingsoptie voor u bepalen. De doelen van de coronaire bypassoperatie zijn:
- Verlicht uw symptomen van coronaire hartziekte (zoals angina pectoris of kortademigheid)
- Help u terug te keren naar uw normale levensstijl en activiteiten
- Verlaag uw risico op een toekomstige hartaanval of andere hartproblemen
In het Cleveland Clinic, wordt een bypassoperatie vaak uitgevoerd samen met andere hartoperaties, zoals een klepoperatie, een aorta-aneurysmaoperatie of een operatie om atriale fibrillatie (een abnormale hartslag) te behandelen.
Typen bypassoperaties van de kransslagaderen
Arteriële grafts
Internal thoracic arteries (ook ITA-grafts of internal mammary arteries genoemd) zijn de meest gebruikte bypass-grafts. Zij vormen de standaardzorg en het doel is om deze slagaders te gebruiken voor elke patiënt die een geïsoleerde coronaire bypassoperatie ondergaat. De ITA’s resulteren in de beste resultaten op lange termijn (voor meer informatie over de prestaties, zie STS-sterrenscores). U hebt twee interne thoracale slagaders in uw borstkas. Als deze slagaders worden gebruikt voor een bypassoperatie, kunnen ze meestal intact worden gelaten aan hun oorsprong omdat ze hun eigen zuurstofrijke bloedtoevoer hebben. Het andere uiteinde wordt doorgesneden en vastgenaaid aan de kransslagader onder de plaats van de blokkade. Als de slagader volledig moet worden verwijderd, wordt hij een “vrije” slagader genoemd.
De radiale (arm) slagader is een ander veel voorkomend type arterieel transplantaat. Er zijn twee slagaders in de arm, de ulnaire en de radiale slagader. De ulnaire slagader levert bloed aan de arm, dus de meeste mensen hebben geen bijwerkingen als de radiale slagader wordt gebruikt als een transplantaat. Als uw chirurg besluit om uw polsslagader te gebruiken, zult u voor en tijdens de operatie tests ondergaan om er zeker van te zijn dat dit de beste optie is. Als de polsslagader als transplantaat wordt gebruikt, moet u mogelijk gedurende enkele maanden na de operatie een calciumkanaalblokker innemen. Deze medicatie helpt de slagader open te houden. Sommige mensen bij wie een bypassoperatie van de polsslagader is uitgevoerd, hebben na de operatie last van een doof gevoel in de pols. Maar dit gevoel gaat meestal weg. Dit type graft staat bekend om zijn goede resultaten, hoewel de langetermijnresultaten niet volledig bekend zijn. Minder vaak gebruikte slagaders zijn de gastroepiploïsche slagader, een tak die naar de maag leidt, en de epigastrische slagader inferior, die naar de buikwand leidt. Deze slagaders zijn moeilijker te gebruiken, maar kunnen een goede optie zijn als andere slagaders niet kunnen worden gebruikt.
Sapenaderen
Sapenaderen zijn aderen in uw benen die als bypass-transplantaten kunnen worden gebruikt. Bij de minimaal invasieve verwijdering van de vena saphena is geen lange incisie nodig. In plaats daarvan worden 1-2 incisies gemaakt bij de knie en een kleine incisie bij de lies. Dit type van verwijdering leidt tot minder littekens en een sneller herstel dan de traditionele chirurgie. Hoewel er veel is gedaan om de resultaten met adertransplantaten te verbeteren, hebben ze nog steeds de neiging om op de lange termijn te mislukken.
Wat is het beste type transplantaat voor mij?
Uw chirurg zal bepalen wat het juiste type bypass transplantaat voor u is. De keuze hangt van veel factoren af, waaronder de plaats en de omvang van de blokkade, de grootte van de kransslagaders, de beschikbaarheid van slagaders en aders, uw leeftijd en andere medische aandoeningen die u heeft.