Een 57-jarige rokende man, met een lange voorgeschiedenis van hypertensie, presenteerde zich met angina pectoris. Het lichamelijk onderzoek was onopvallend. Een ECG toonde sinusritme en T-inversie over de laterale afleidingen. Een coronair angiogram (paneel A) toonde normale linker anterior descending (LAD) en circumflex arteries. Er werd een uiterst kronkelige coronaire fistel waargenomen die meerdere lussen vormde. De oorsprong van de fistel vanuit de LAD was niet duidelijk te zien vanuit meerdere aanzichten en hij leek af te vloeien in de coronaire sinus.
Een contrastversterkte multislice spiraalcomputertomografie (MSCT) met retrospectieve ECG-gestuurde reconstructie werd uitgevoerd om de plaats van oorsprong en beëindiging van de fistel af te bakenen. Multiplanaire reconstructiebeelden toonden aan dat de fistel afkomstig was van een diagonale tak van de LAD en meerdere lussen vormde alvorens te eindigen in de linker ventrikelholte (panelen B, C).
De patiënt onderging een inspanningstest met thallium die negatief was voor myocardischemie. Gezien de stabiele angina, de afwezigheid van een hartruis en geen objectieve aanwijzingen voor coronaire vaatstelen, werd de patiënt conservatief behandeld.
Coronair-camerale fistels worden vaak veroorzaakt door afwijkingen in de normale embryologische ontwikkeling. De belangrijkste plaatsen van oorsprong van de fistels zijn de rechter kransslagader (55%), linker kransslagader (35%), en beide kransslagaders (5%). De belangrijkste eindpunten zijn de rechterhartkamer (40%), rechterboezem (26%), longslagaders (17%), en minder vaak de vena cava superior of de sinus coronarius, en het minst vaak de linkerboezem en de linkerhartkamer. De resulterende fysiologische stoornis hangt af van de plaats van oorsprong en beëindiging van de fistel en de grootte van de verbinding. Het huidige geval toont aan dat de grootte en de anatomische kenmerken van een coronair-camerale fistel betrouwbaar kunnen worden vastgesteld met MSCT, in tegenstelling tot conventionele methoden zoals coronaire angiografie of met retrograde thoracale en aortawortel aortografie.
Selectieve angiografie van de linker hoofdslagader van de coronaire hartslagader vanuit rechter anterior oblique view.
Driedimensionaal reconstructiebeeld van multislice spiraal computertomografie (MSCT) dat de oorsprong toont van de coronaire fistel van de verwijde diagonale tak en de kleine linker anterior descending kransslagader distaal van de plaats van oorsprong.
Sagittale aanzicht van MSCT toont coronaire fistel eindigend in de linker ventrikelholte.