Endodontische microchirurgie – U heeft het nodig!
In een studie die onlangs in het Journal of Endodontics is gepubliceerd, werden gevallen van mislukte endodontische chirurgie/apicoectomie behandeld met een heroperatie (Song et al. 2011). Een follow-up van 12 maanden met een terugroepingspercentage van 77,8% toonde succes (gedefinieerd als genezen of genezing) in 92,9% van de behandelde gevallen. Verreweg de meest voorkomende waarschijnlijke oorzaken van falen waren een slecht geplaatste worteluiteindevulling of een gebrek aan worteluiteindevulling.
Deze studie toonde mooi twee dingen aan. Ten eerste heeft endodontische chirurgie uitgevoerd onder de operatiemicroscoop en met gebruikmaking van microchirurgische technieken, waaronder ultrasone retropreparatie en biocompatibele vulmaterialen zoals MTA of Super EBA, een hoog succespercentage. Het toont ook aan dat endodontische chirurgie die slecht wordt uitgevoerd, niet bijzonder goed werkt. Ik heb eerder een geval laten zien waar een apicoectomie was uitgevoerd zonder retrofilling te plaatsen en zonder rekening te houden met de biologische oorzaak van de ziekte. Het was gedoemd te mislukken op het moment dat het zelfs maar werd overwogen.
De slagingspercentages voor moderne endodontische chirurgie liggen rond de 90% (Tsesis et al. 2009). Dit is een enorme verbetering ten opzichte van het verwachte resultaat van chirurgie met traditionele middelen zoals microhandstukken en amalgaam voor retrofilling. In een andere recente studie werd vastgesteld dat, althans in Amerika, endodontische chirurgie de minst dure interventie was voor mislukte RCT in vergelijking met endodontische herbehandeling en kroon, extractie en vaste gedeeltelijke prothese, of extractie en implantaat (Kim & Solomon, 2011).
Ik ben helemaal voor implantaten in de juiste situatie, maar ze zijn duur en de behandeling kan zich over een aantal maanden en een flink aantal bezoeken uitstrekken. Hetzelfde kan worden gezegd van endodontische herbehandeling. Ik denk dat de boodschap hier is dat endodontische chirurgie, uitgevoerd door een bekwame endodontist, moet worden beschouwd als een eerstelijns behandelingsoptie bij het omgaan met persisterende endodontische ziekte.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.