door Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
De Schirmer Tranentest
Een onderzoek van het oog van een dier moet bestaan uit een grondige anamnese, visualisatie van zowel de voorste als de achterste oogstructuren (via oftalmoscopie), tonometrie, fluoresceïne kleuring, en de Schirmer traan test. Dit artikel zal het doel en de relevantie van de Schirmer traan test bespreken.
Eenvoudige tests om lacrimatie (traanproductie) bij mensen te schatten werden voor het eerst beschreven door de Duitse oogarts Otto Schirmer in 1903, en een veterinaire modificatie werd voor het eerst beschreven in 1962. Schirmer’s eerste beschreven traanproef (bekend als STT I) kan worden gebruikt om de basale en reflexieve traanproductie te meten in een niet-verdoofd oog van een hond, kat of paard. De basale traanproductie wordt gedefinieerd als de hoeveelheid geproduceerde tranen die normaal het hoornvliesoppervlak smeren. Reflexieve traanproductie beschrijft de hoeveelheid tranen geproduceerd als reactie op een irriterende stof (inclusief een ingebrachte Schirmer traan test strip).
De eponymische Schirmer traan test strip wordt momenteel geleverd als een strook van 5 mm x 35 mm Whatman no. 41 filterpapier geïmpregneerd met een blauwe kleurstof en gemarkeerd met 1 mm gradaties. Een strookje in een plastic hoesje wordt eerst gebogen bij een inkeping 5 mm onder een afgeronde punt. Deze stap wordt in de verpakking uitgevoerd om verontreiniging van het strookje door olie van de handen van de examinator te voorkomen. Eenmaal uit de verpakking, wordt het afgeronde uiteinde van het gebogen strookje geplaatst in de onderste conjunctivale fornix (in contact met de cornea) in de buurt van de kruising van het middelste en temporale derde van het ooglid (figuur 1). De teststrips blijven precies 1 minuut op hun plaats. De traanproductie wordt gevisualiseerd door de migratie van de kleurstof langs de strip (afstand in mm) en geregistreerd in mm/min.
Schirmer traanproeven worden gewoonlijk uitgevoerd met minimale dwang en zonder voorafgaande toepassing van oogmedicatie of kleurstoffen. Sedatie en/of topische anesthesie kunnen de traanproductie verlagen en moeten daarom, indien mogelijk, worden vermeden voorafgaand aan de test. De teststrookjes moeten onmiddellijk na verwijdering uit het oog worden afgelezen, aangezien vocht na verloop van tijd kan blijven migreren, waardoor de metingen ten onrechte worden verhoogd. Omgekeerd kunnen de teststrookjes uitdrogen na verwijdering, wat leidt tot een onderschatting van de traanproductie. Schirmer traanproeven voor elk oog kunnen gelijktijdig of opeenvolgend worden uitgevoerd, zonder dat de nauwkeurigheid wordt beïnvloed.
De normale snelheid van traanproductie bij honden, vastgesteld door Schirmer traanproeven, ligt in het bereik van 18,64 +/- 4,47 mm/min tot 23,90 +/- 5,73 mm/min. Onlangs is vastgesteld dat deze volwassen waarden pas worden bereikt wanneer de hond 9-10 weken oud is. Ander onderzoek wijst uit dat de traanproductie kan variëren met een circadiaan ritme. De traanproductie is maximaal in donkere periodes en minimaal in lichte periodes. Echter, het maximale verschil van 2,3 mm/min is waarschijnlijk niet van klinische betekenis.
Een “normale” traanproductie is alleen relevant met betrekking tot andere klinische verschijnselen die een dier kan vertonen. Bij honden wordt een traanproductie van minder dan 10 mm/min geassocieerd met keratoconjunctivitis (KCS), maar alleen in de context van andere tekenen van kwantitatieve traan-deficiëntie (zoals conjunctivale hyperemie, mucopurulente afscheiding, corneale vascularisatie, corneale fibrose, corneale pigmentatie, en/of blepharospasme). Omgekeerd kan een traanproductie van 15 mm/min niet als normaal worden beschouwd op basis van dit criterium alleen. De Schirmer traan beschrijft enkel de kwantitatieve productie van tranen. Bijkomende testen (opbraaktijd van de traanfilm en dichtheid van de conjunctivale gobletcellen) kunnen kwalitatieve verschillen in de traanproductie aantonen.
Het is belangrijk op te merken dat vele farmacologische medicaties en sommige oculaire medicaties de traanproductie kunnen beïnvloeden. Bijvoorbeeld, atropine verlaagt de parasympatische activiteit van alle spieren en klieren. Atropine kan dus de traanproductie drastisch verminderen, aangezien de traanproductie afhankelijk is van parasympatische activiteit. Dit effect van atropine moet worden overwogen bij de behandeling van een patiënt met een droog oog.
Schirmer traanonderzoek kan ook worden gebruikt om andere oogheelkundige problemen dan abnormale lacrimatie te diagnosticeren, omdat het de reflexieve traanproductie meet. Bijvoorbeeld, een traanproductie van meer dan 30 mm/min kan een teken zijn van oogirritatie veroorzaakt door ectopische trilhaartjes, een hoornvlieszweer, of de aanwezigheid van een vreemd voorwerp.
De Schirmer traan test is een eenvoudig maar zeer diagnostisch instrument van routine oculair onderzoek. Als u nog vragen heeft over de Schirmer traan test, aarzel dan niet om een veterinaire oogarts te raadplegen.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
https://www.vmcli.com