Baarmoederleiomyomen (d.w.z. myomen, myomen) zijn de meest voorkomende gynaecologische tumoren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (1). Het is duidelijk dat de meerderheid van deze letsels asymptomatisch zijn (2). Symptomen die direct toe te schrijven zijn aan deze goedaardige tumoren vormen de meest voorkomende reden voor laparotomie bij niet-zwangere vrouwen in de Verenigde Staten (3,4), en ook in Taiwan (5). Terwijl in het verleden hysterectomie bijna als een wondermiddel voor baarmoederleiomyomen werd beschouwd, wordt de laatste tijd meer aandacht besteed aan de ontwikkeling van farmaceutische middelen en minder invasieve procedures (6). Vaak zijn dergelijke procedures bedoeld om de baarmoeder te behouden (6). Myomectomie kan een van de baarmoedersparende behandelingen zijn voor symptomatische uterusmyomen (7,8).
De chirurgische toegangsmethode die gewoonlijk bij myomectomie wordt gebruikt, is de traditionele verkennende laparotomie of de wijziging daarvan – mini-laparotomie (MLT) (9) of ultra-mini-laparotomie (UMLT) (10,11), hoewel recentelijk laparoscopie (12-14) of een combinatie van laparoscopie en MLT (9), vaginale chirurgie (15) en hysteroscopische myomectomie (16-21) geldige alternatieven zijn geweest. Myomectomie alleen biedt echter een wisselende mate van symptoomcontrole en een hoog percentage recidieven, niet alleen voor de tumoren zelf, maar ook voor de symptomen. In één studie werd bijvoorbeeld gemeld dat de resolutie van de symptomen varieerde van 84,0% tot 100%, afhankelijk van verschillende items, en dat 21 (19,4%) van de 108 patiënten een recidief kregen na een gemiddeld interval van 16 maanden (bereik, 1,8-47,4 maanden) (22). Daarom zou een alternatieve of aanvullende therapie nodig kunnen zijn om langer duurzame symptoomcontrole te bieden en tumorrecidief te minimaliseren. Een van de strategieën is laparoscopische occlusie van de baarmoederslagader (LUVO), ook bekend als laparoscopische occlusie van de baarmoederslagader (LUAO) (23,24).
De beweegreden voor het gebruik van LUVO bij de behandeling van symptomatische myomen wordt gevonden in de succesvolle ervaring met uterusarterie-embolisatie (UAE), die in 1995 werd geïntroduceerd als een alternatieve techniek voor de behandeling van myomen (25). Sindsdien is het steeds meer aanvaard als een minimaal invasieve, uterussparende procedure, en studies hebben de verlichting van overmatig menstrueel bloedverlies of druk bij 80-90% van de patiënten gemeld (26-32). LUVO gaf een vergelijkbare verlichting van de symptomen (89,4% met symptomatische verbetering en 21,2% met volledige resolutie van de symptomen) in 2001 in een 7- tot 12-maanden follow-up van 87 patiënten na LUVO (33).
Sinds die tijd is er een snelle groei in het gebruik van deze behandeling met verschillende modificaties, zoals gelijktijdige begeleiding met myomectomie hetzij via laparoscopie of ML, en er is veel onderzoek gedaan naar het resultaat ervan (22,34-42). Uit onze eerdere gegevens bleek echter dat een combinatie van LUVO en myomectomie bij deze vrouwen met symptomatische baarmoedermyomen een duidelijke effectiviteit op het gebied van symptoomcontrole opleverde (98,1% tot 100% symptoomoplossing, afhankelijk van de verschillende soorten items), de tumorrecidief minimaliseerde en de overgrote meerderheid van herinterventies overbodig maakte (22). Myomectomie kan worden uitgevoerd door de laparoscopische benadering of door ML wanneer patiënten de LUVO procedure ondergaan. Vóór 2002 gebruikten wij vaak ML om myomectomie uit te voeren (22). We hebben echter de incisie verkort tot minder dan 4 cm, waardoor ultramini-laparotomie (UMLT) werd gecreëerd om myomectomie uit te voeren (10,11,43).
Omdat veel conservatieve therapieën minder of meer therapeutische effecten kunnen hebben op de symptoomcontrole en de ziektestatus, probeert deze prospectieve studie de therapeutische uitkomsten van deze symptomatische uterusmyomen na verschillende soorten therapieën in de komende 5 jaar in het Taipei Veterans General Hospital te evalueren.