Behandeling
Hoe wordt de ziekte van Parkinson behandeld?
Er is geen genezing voor de ziekte van Parkinson. Medicijnen en andere behandelingen kunnen echter wel helpen sommige van uw symptomen te verlichten. Lichaamsbeweging kan uw Parkinson-symptomen aanzienlijk verlichten. Daarnaast kunnen fysiotherapie, ergotherapie en spraak-taaltherapie helpen bij loop- en evenwichtsproblemen, eet- en slikproblemen en spraakproblemen. Voor sommige patiënten is een operatie een optie.
Welke medicijnen worden gebruikt om de ziekte van Parkinson te behandelen?
Medicijnen zijn de belangrijkste behandelingsmethode voor patiënten met de ziekte van Parkinson. Uw arts zal nauw met u samenwerken om een behandelplan te ontwikkelen dat het meest geschikt is voor u op basis van de ernst van uw ziekte op het moment van de diagnose, de bijwerkingen van de medicijnklasse en het succes of falen van de symptoombestrijding van de medicijnen die u probeert.
Medicijnen bestrijden de ziekte van Parkinson door:
- Het helpen van zenuwcellen in de hersenen om dopamine te maken.
- Het nabootsen van de effecten van dopamine in de hersenen.
- Blokkeren van een enzym dat dopamine in de hersenen afbreekt.
- Verminderen van enkele specifieke verschijnselen van de ziekte van Parkinson.
Levodopa: Levodopa is een hoofdbehandeling voor de traagheid van de beweging, tremor en stijfheidssymptomen van de ziekte van Parkinson. Zenuwcellen gebruiken levodopa om dopamine aan te maken, waardoor de geringe hoeveelheid die in de hersenen van personen met de ziekte van Parkinson wordt aangetroffen, wordt aangevuld. Levodopa wordt gewoonlijk ingenomen met carbidopa (Sinemet®) om ervoor te zorgen dat meer levodopa de hersenen bereikt en om de misselijkheid en braken, lage bloeddruk en andere bijwerkingen van levodopa te voorkomen of te verminderen. Sinemet® is beschikbaar in een formule met onmiddellijke afgifte en een langwerkende formule met gecontroleerde afgifte. Rytary® is een nieuwere versie van levodopa/carbidopa die een langer werkende capsule is. De nieuwste toevoeging is Inbrija®, dat levodopa is dat wordt geïnhaleerd. Het wordt gebruikt door mensen die al gewone carbidopa/levodopa gebruiken voor wanneer ze off-episoden hebben (hieronder besproken).
Naarmate mensen langer Parkinson hebben, houden de effecten van hun levodopadoses niet meer zo lang aan als voorheen, waardoor hun symptomen (tremor, spierstijfheid, traagheid) verergeren voordat ze hun volgende dosis moeten innemen. Dit wordt ‘afslijten’ genoemd. Zij kunnen ook onwillekeurige, vloeiende, dansende of friemelende bewegingen van hun lichaam opmerken, dyskinesieën genaamd. Deze bewegingen kunnen erop wijzen dat de dosis levodopa te hoog is. Deze ups en downs van de effecten van levodopa worden motorische fluctuaties genoemd en verbeteren vaak met aanpassing van de medicatie door de neuroloog.
Dopamine-agonisten: Deze medicijnen bootsen de effecten van dopamine in uw hersenen na. Ze zijn niet zo effectief als levodopa in het controleren van langzame spierbewegingen en spierstijfheid. Uw arts kan deze medicijnen eerst proberen en levodopa toevoegen als uw symptomen niet goed onder controle zijn, afhankelijk van de ernst van uw symptomen en uw leeftijd.
Nieuwere dopaminemedicijnen zijn onder andere ropinirole (Requip®) en pramipexole (Mirapex®). Rotigotine (Neupro®) wordt gegeven als een pleister. Apomorfine (Apokyn®) is een kortwerkend injecteerbaar medicijn.
Bijwerkingen van dopamine-agonisten zijn onder meer misselijkheid, braken, duizeligheid, licht in het hoofd, slaapproblemen, zwelling van de benen, verwardheid, hallucinaties en dwangmatig gedrag (zoals overmatig gokken, kopen, eten, of seks). Sommige van deze bijwerkingen komen vaker voor bij mensen ouder dan 70 jaar.
Catechol O-methyltransferase (COMT)-remmers: Deze geneesmiddelen blokkeren een enzym dat dopamine in uw hersenen afbreekt. Deze geneesmiddelen worden samen met levodopa ingenomen en vertragen het vermogen van uw lichaam om levodopa kwijt te raken, zodat het langer werkzaam blijft en betrouwbaarder is. Entacapone (Comtan®) en tolcapone (Tasmar®) zijn voorbeelden van COMT-remmers. Opicapone (Ongentys®) is de nieuwste medicatie in deze klasse, waarvoor de FDA in april 2020 goedkeuring heeft verleend. Omdat deze geneesmiddelen de werkzaamheid van levodopa verhogen, kunnen ze ook de bijwerkingen ervan verhogen, waaronder onwillekeurige bewegingen (dyskinesie). Tolcapon wordt zelden voorgeschreven omdat het de lever kan beschadigen en nauwlettend in de gaten moet worden gehouden om leverfalen te voorkomen.
MAO B-remmers. Deze geneesmiddelen blokkeren een bepaald enzym in de hersenen – monoamine oxidase B (MAO B) – dat dopamine in uw hersenen afbreekt. Hierdoor kan dopamine een langduriger effect op de hersenen hebben. Voorbeelden van MAO B-remmers zijn selegiline (Eldepryl®, Zelapar®), rasagiline (Azilect®) en safinamide (Xadago®). Bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn onder meer misselijkheid en slapeloosheid. Het geven van carbidopa-levodopa samen met een MAO B remmer verhoogt de kans op hallucinaties en dyskinesie. MAO B-remmers worden niet voorgeschreven als u bepaalde antidepressiva of verdovende medicijnen gebruikt. Uw arts zal al uw huidige medicijnen bekijken en de beste behandelingskeuze voor u maken.
Anticholinergica. Deze geneesmiddelen helpen tremor en spierstijfheid te verminderen. Voorbeelden zijn benztropine (Cogentin®) en trihexyfenidyl (Artane®). Dit is de oudste klasse van geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson. Bijwerkingen zijn onder meer wazig zien, constipatie, droge mond en het ophouden van urine. Personen ouder dan 70 jaar die vatbaar zijn voor verwardheid en hallucinaties of geheugenstoornissen hebben, mogen geen anticholinergica gebruiken. Vanwege de hoge kans op bijwerkingen worden deze medicijnen minder vaak gebruikt.
Amantadine. Amantadine (Symmetrel®), voor het eerst ontwikkeld als antiviraal middel, is nuttig bij het verminderen van de onwillekeurige bewegingen (dyskinesie) die worden veroorzaakt door levodopa medicatie. Er zijn twee vormen van het geneesmiddel met verlengde afgifte, Gocovri®, en Osmolex ER®. Bijwerkingen zijn onder meer verwardheid en geheugenproblemen.
Istradefylline. Istradefylline (Nourianz®) is een adenosine A2A-receptorantagonist. Het wordt gebruikt voor mensen die carbidopa-levodopa gebruiken maar last hebben van uitvalsverschijnselen. Net als de andere geneesmiddelen die werken om de effectiviteit van levodopa te verhogen, kunnen ze ook de bijwerkingen ervan verhogen, waaronder onwillekeurige bewegingen (dyskinesie) en hallucinaties.
Wat zijn de chirurgische behandelingen voor de ziekte van Parkinson?
De meeste patiënten met de ziekte van Parkinson kunnen een goede kwaliteit van leven behouden met medicijnen. Naarmate de ziekte verergert, kunnen medicijnen bij sommige patiënten echter niet langer effectief zijn. Bij deze patiënten wordt de werkzaamheid van de medicijnen onvoorspelbaar – vermindering van de symptomen tijdens de “aan”-perioden en geen controle meer over de symptomen tijdens de “uit”-perioden, die meestal optreden wanneer de medicatie uitgewerkt raakt en vlak voor de volgende dosis moet worden ingenomen. Soms kunnen deze variaties worden beheerst met veranderingen in de medicatie. Maar soms ook niet. Op basis van het type en de ernst van uw symptomen, het falen van aanpassingen in uw medicijnen, de afname van uw kwaliteit van leven en uw algehele gezondheid, kan uw arts enkele van de beschikbare chirurgische opties bespreken.
- Diepe hersenstimulatie (DBS) houdt in dat elektroden in de hersenen worden geïmplanteerd, die elektrische impulsen afgeven die de abnormale activiteit die symptomen veroorzaakt blokkeren of veranderen. DBS kan de meeste belangrijke bewegingsverschijnselen van de ziekte van Parkinson behandelen, zoals tremor, trage beweging (bradykinesie) en stijfheid (rigiditeit). Het verbetert niet het geheugen, de hallucinaties, de depressie en de andere niet-bewegingssymptomen van de ziekte van Parkinson. Alleen patiënten bij wie de symptomen ondanks medicatietests niet onder controle zijn en die aan andere strikte criteria voldoen, kunnen kandidaten zijn voor DBS. Uw arts zal bespreken of dit de juiste behandeling voor u is.
- Carbidopa-levodopa-infusie houdt in dat er chirurgisch een voedingssonde in de dunne darm wordt geplaatst. Een gelvorm van het geneesmiddel carbidopa-levodopa (Duopa®) wordt via deze slang toegediend. Deze methode van continue infusie van het geneesmiddel houdt een stabiele dosering in het lichaam. Dit helpt patiënten die variaties hebben gehad in hun reactie op de orale vorm van carbidopa-levodopa, maar nog steeds baat hebben bij het combinatiemedicijn.
- Pallidotomie houdt in dat een klein deel van een deel van de hersenen dat de beweging regelt (de globus pallidus) wordt vernietigd. Pallidotomie helpt bij het verminderen van onwillekeurige bewegingen (dyskinesieën), spierstijfheid en tremor.
- Thalamotomie houdt in dat een klein deel van de thalamus wordt vernietigd. Dit kan helpen bij een klein aantal patiënten die ernstige tremor van hun arm of hand hebben.