Alai

Ongelukkigerwijs, gaan nierfalen of nefropathie (ook wel nierfalen genoemd) en onbeheersbare diabetes helaas hand in hand. Bovendien zal 50 procent van de mensen met diabetes in hun leven enige vorm van nierschade ondervinden, zelfs als ze nooit nierfalen krijgen of aan de dialyse belanden.

In dit artikel bekijken we hoe nierfalen en nierinsufficiëntie van invloed kunnen zijn op mensen met diabetes, en hoe mensen met diabetes nierfalen en dialyse kunnen voorkomen. We zullen kijken naar risicofactoren, oorzaken en symptomen, terwijl we de relatie tussen nierfalen, diabetes en hoge bloedglucose onderzoeken.

We zullen ook kijken naar wat er gebeurt met een persoon met diabetes wanneer hun nieren falen. We zullen dialyse en niertransplantatie bespreken.

Laten we eerst eens kijken wat Lydia te zeggen had toen ze contact opnam met TheDiabetesCouncil.

Lydia’s verhaal

Lydia had van haar arts een laboratoriumuitslag gekregen die voor haar zeer alarmerend was. Ze had een te grote hoeveelheid eiwit in haar urine, meestal een vroeg teken van nierbeschadiging. Hij vertelde Lydia dat haar nieren werden aangetast door haar diabetes, en dat ze moest werken aan zelfmanagement van haar diabetes. Hij liet nog een aantal tests doen om haar nieren verder te bekijken.

Was Lydia op weg naar het nierdialysecentrum? Haar vriendin Tracey, die ze had ontmoet in een diabetes steungroep was de eerste persoon die ze kende die aan de dialyse was. Tracey leek een heel moeilijk leven te hebben in en uit het dialysecentrum. Lydia was bang om net als Tracey te eindigen.

Lydia wist dat ze haar diabetes niet efficiënt zelf had beheerd. Haar A1C was de afgelopen jaren een paar keer hoger dan 8 procent geweest. Hoewel ze het meestal rond de 7,5 procent hield, was ze zich ervan bewust dat haar arts wilde dat ze het onder de 7 procent zou krijgen, en het daar zou houden om diabetescomplicaties, waaronder nierziekte, te voorkomen.

Lydia’s arts had nu haar aandacht. Ze was nu klaar om doelen te stellen om haar diabetes weer op de rails te krijgen, om nier- en andere gerelateerde complicaties te voorkomen, en een gezond leven met diabetes te leiden. We besloten wat tijd en onderzoek te investeren om Lydia en anderen met diabetes te helpen het verband tussen nieren, bloeddruk en diabetes te begrijpen.

Het zou geweldig zijn als alle mensen met diabetes het dialysecentrum zouden kunnen vermijden en gezond zouden kunnen leven met diabetes. Per slot van rekening is het niet zozeer de diabetes die het probleem is – het is de hoge bloedglucose! Laten we nu aan de slag gaan, en kijken wat we kunnen ontdekken om Lydia te helpen, en mogelijk ook jou!!!

Lydia’s arts had eerst een microalbuminetest op haar urine gedaan waaruit bleek dat er eiwit in haar urine zat. Ze had eiwithoeveelheden die hoger waren dan de cut-off, dus haar arts bestelde meer tests. Hij heeft waarschijnlijk een GFR (Glomerular Filtration Rate) besteld, om te bepalen of er nierschade was, en de omvang daarvan.

Wat is nierfalen?

In een onderzoek van Ravi Retnakaran et al. getiteld ‘Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes’, bevestigen zij dat type 2 diabetes de belangrijkste oorzaak was van nierziekte in het eindstadium (ESRD). Niet alle, maar wel veel patiënten met type 2-diabetes zullen waarschijnlijk tijdens hun leven een nierdisfunctie ontwikkelen. In de U.K. Prospective Diabetes Study werd aangetoond dat 24,9% van de patiënten microalbuminurie ontwikkelde binnen 10 jaar na de diagnose van type 2 diabetes, maar slechts 0,8% van hen ontwikkelde ESRD, zoals beoordeeld door verhoogde plasma creatinine (>250 μmol/l) of de noodzaak van niervervangingstherapie.

Elk jaar zal meer dan 100.000 mensen worden gediagnosticeerd met nierfalen in de Verenigde Staten. Vierenveertig procent van deze gevallen wordt veroorzaakt door diabetes. Het vormt een aanzienlijke financiële last, evenals een fysieke, mentale en emotionele belasting voor patiënten en hun gezinnen, en is goed voor 32 miljoen aan medische kosten per jaar.

Nierfalen is het eindresultaat van CKD (Chronische nierziekte). Nierfalen, ook bekend als nefropathie, nierinsufficiëntie of nierfalen, is een aandoening waarbij de nieren niet goed functioneren en afvalstoffen niet uit het bloed filteren. Nierfalen is Het filteren van afvalstoffen uit het bloed is de belangrijkste functie van de nieren.

Typen nierfalen

Gerelateerd aan de nieren, twee boonvormige organen die zich in de bovenbuikholte bevinden, zijn er twee verschillende soorten falen.

Eerst is er Acuut nierfalen. Deze vorm van nierfalen is meestal omkeerbaar, en er is meestal een oorzaak voor. Bij chronisch nierfalen is er meestal ook een oorzaak, maar is de schade onomkeerbaar.

Bij chronisch nierfalen is de schade geen “acute” aanval op de nieren, maar eerder een chronische slijtage van het functioneren van de nieren in de loop van de tijd. Mensen met diabetes kunnen acuut nierfalen krijgen. Zij hebben echter meestal chronisch nierfalen.

Chronic Renal failure in people with diabetes, or diabetic kidney disease

Voor onze doeleinden zullen we ons richten op chronisch nierfalen.

Chronic kidney failure in people with diabetes can be referred to as diabetic kidney disease. Bij chronisch nierfalen met diabetes is er sprake van een afname van de hoeveelheid urine, of een afwezigheid van urine, of een toename van het niveau van afvalstoffen in het bloed zoals aangegeven door een verhoogd creatinine- of ureumgehalte in de bloedbaan. Bloedverlies en eiwitverlies in de urine kunnen ook wijzen op nierinsufficiëntie of nierfalen.

Twee soorten diabetische nierziekte

Er zijn twee soorten diabetische nierziekte. Het type dat u kunt hebben, houdt verband met de hoeveelheid eiwit die in uw urine wordt aangetroffen. De twee soorten diabetische nierziekte zijn:

• Microalbuminurie: ook wel beginnende nefropathie genoemd, de hoeveelheid eiwit die in de urine terechtkomt, ligt tussen de 30 en 300 mg/dag. Het kan op hetzelfde niveau blijven, beter worden met behandeling, of evolueren naar macroalbuminurie.
• Macroalbuminurie: ook proteïnurie of openlijke nefropathie genoemd, de hoeveelheid eiwit die in de urine terechtkomt is groter dan 300 mg/dag. Deze aandoening kan niet worden teruggedraaid en zal evolueren naar ESRD (End Stage Renal Disease)

In nierinsufficiëntie leidt toegenomen vocht in het lichaam tot toegenomen zwelling. Dit komt door het effect van de nieren op het zout- en vochtgehalte in het lichaam. Als die niet goed werken, kunnen ze de bloeddruk niet goed regelen. Hoge bloeddruk heeft ook een nadelige invloed op de nieren en kan tot falen leiden. Het zuurgehalte in de bloedbaan stijgt, evenals het kalium- en fosforgehalte. Het calciumgehalte in het bloed daalt.

Door een daling van het calciumgehalte in het bloed lijdt de gezondheid van de botten en heeft de patiënt bloedarmoede. Er is ook een verhoogd risico op hart- en vaatziekten bij chronisch nierfalen. Op het moment dat de nieren falen, wordt dialyse levenslang noodzakelijk.

Oorzaken van nierfalen

Zoals gezegd, is diabetes in bijna de helft van de gevallen de oorzaak van nierfalen. Uit de onderstaande grafiek blijkt dat diabetes de meest voorkomende oorzaak van nierfalen is, gevolgd door hoge bloeddruk, glomerulonefritis, cysteaandoeningen, urologische aandoeningen en andere factoren.

Hoeveel mensen met diabetes krijgen eigenlijk nierfalen?

Uit een onderzoek onder veteranen blijkt dat de prevalentie van nieraandoeningen bij mensen met diabetes grotendeels mannelijk en Kaukasisch is. Wanneer we kijken naar ESRD (End Stage Renal Disease) geassocieerd met diabetes, was de prevalentie hoger onder mannen, en hoger onder die van de zwarte bevolking.

44.671 (10,7%) van de 415.910 veteranen met diabetes hadden een diagnose van een nierziekte. Met een gemiddelde leeftijd van 67 jaar, was ongeveer 98% man en 60% van blanke etniciteit. De prevalentie van diabetische nefropathie was 6,0%. ESRD was aanwezig in 4,2% van de proefpersonen. ESRD veroorzaakt door diabetes-geassocieerde prevalentie was hoger onder zwarte vergeleken met blanke veteranen en mannelijke vergeleken met vrouwelijke veteranen.

Symptomen van chronisch nierfalen

In de vroege stadia van nierfalen, voelen de meeste mensen zich niet anders. Het gebrek aan symptomen maakt jaarlijkse screenings zeer belangrijk bij de opsporing en behandeling van vroeg nierfalen. U kunt de helft van uw nierfunctie verliezen en het nog steeds niet weten. Zodra de ziekte verder gevorderd is, is het eerste teken zwelling in de handen, het gezicht, de voeten of de enkels. Bovendien kan een verhoogd eiwitgehalte in de urine de urine schuimig maken.

Andere symptomen die zich bij chronisch nierfalen voordoen, staan in onderstaande afbeelding:

Hoe beïnvloedt diabetes de nieren, en kan diabetes nierfalen veroorzaken?

Het lijdt geen twijfel dat diabetes de nieren negatief beïnvloedt en nierfalen kan veroorzaken. We hebben gezien dat het de nummer een reden is dat iemand nierfalen heeft. Wanneer we ons voedsel verteren, zet het lichaam het voedsel om in afvalproducten. De nieren, met hun vele kleine gaatjes, fungeren als filter voor de afvalproducten. Normaal gesproken zijn eiwitten en rode bloedcellen te groot om door de miljoen filters in de nieren te gaan.

Wanneer iemand diabetes heeft, beschadigt hij zijn filtratiesysteem. Een hoge bloedsuikerspiegel zorgt ervoor dat de nieren het bloed overmatig filteren. Dit komt doordat diabetes de toename van chemische stoffen in de nieren veroorzaakt, die ervoor zorgen dat de glomeruli gaan lekken en de eiwitten doorlaten. De filters raken verstopt en slijten uiteindelijk. Ze kunnen gaan lekken na vele jaren van dit. Dat is het moment waarop u eiwitten en bloed begint te zien wanneer u uw urine onderzoekt.

Een verhoogde bloedglucose zorgt ervoor dat eiwitten in de glomeruli van de nieren zich aan elkaar gaan hechten. Wanneer deze eiwitten zich aan elkaar hechten, kan dit littekenvorming in de nier veroorzaken. Wanneer de glomeruli “verlittekend” raken, wordt deze aandoening glomerulosclerose genoemd. Het duurt vele jaren voordat deze aandoening zich ontwikkelt, en deze littekenweefsels nemen geleidelijk de hele nier en al het weefsel over. Als dit gebeurt, kunnen de nieren hun functie, het verwijderen van afvalstoffen uit het lichaam, niet meer uitvoeren.

Hoe zit het met Lydia?

Door Lydia’s microalbuminurie vast te stellen, kan de arts mogelijk behandelingen aanbieden om te voorkomen dat Lydia’s nierziekte verergert. Dat wil zeggen, Lydia kan misschien voorkomen dat haar nieren verslechteren door het advies van haar arts op te volgen. Ze zal moeten beginnen om haar aandoening beter zelf te beheren.

Toch kan iemand met diabetes, zelfs bij gecontroleerde diabetes, een nierbeschadiging oplopen ondanks inspanningen op het gebied van zelfbeheer. Dat betekent niet dat ze niet aan zelfmanagement moet doen. Er zijn veel redenen om je diabetes zelf te beheren, niet alleen om de nieren te beschermen, want diabetes kan elk orgaan in het lichaam aantasten.

Lydia moet nu beginnen met maatregelen om haar nieren te beschermen, en niet wachten tot ze “macroalbuminurie,” (grote hoeveelheden eiwit in haar urine) heeft. Als ze zou wachten tot ze macroalbuminurie heeft, zou Lydia waarschijnlijk overgaan naar End Stage Renal Disease (ESRD), het dialysecentrum en de niertransplantatielijst.

Andere manieren waarop diabetes de nieren beschadigt

Niet alleen kan diabetes uw nieren beschadigen door het filtratiesysteem dat ze voor het lichaam leveren te verstoren, diabetes kan ook de zenuwen beschadigen die aangeven dat uw blaas vol is. Deze druk kan de nieren beschadigen. Urine die te lang in de blaas blijft, geeft iemand het risico op een urineweginfectie (UTI).

Wat kunt u doen om te voorkomen dat diabetes uw nieren beschadigt

Jaarlijkse screening op nieren

• Microalbumine- of ACR-urinetest (albumine/creatinineratio)

Naast het oefenen van goede zelfmanagementvaardigheden en het onder de 7 procent houden van uw A1C, moet u zich ook jaarlijks laten screenen om te controleren of diabetes uw nieren niet beschadigt. Bij de diagnose van diabetes moet een microalbuminetest worden gedaan, daarna jaarlijks. Het laboratorium heeft een urinemonster nodig om deze test uit te voeren. Als u eiwitten in uw urine heeft, kan uw arts u vragen een diëtist te raadplegen om te bespreken of u minder zout en eiwitten in uw voeding moet gebruiken om uw nieren te beschermen. Een waarde van minder dan 30 wordt als normaal beschouwd. Met andere woorden, u heeft niet veel eiwitten in uw urine. Dit is een goede zaak.

• Glomerular Filtration Rate

De geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) moet ook worden gedaan om te controleren of uw nieren werken zoals het hoort. Minder dan 60 ml/minuut kan wijzen op een nieraandoening. Een GFR moet worden gedaan bij diagnose, en vervolgens jaarlijks (tenzij er nierschade is, in welk geval de GFR vaker wordt gedaan).

Andere maatregelen om nierschade door diabetes te voorkomen

• Blijf uw bloedglucose en A1C op peil

Zoals altijd: zelfmanagement!!! Houd uw A1C en uw bloedglucose binnen een doelbereik. Voor de meeste mensen met diabetes moet de A1C lager zijn dan 7 procent. De nuchtere bloedglucosedoelen liggen nu op 80-130mg/dl, en 2 uur na het begin van een maaltijd moet je bloedglucose minder dan 180 mg/dl zijn. Uw arts kan andere streefwaarden voor u vaststellen, afhankelijk van uw leeftijd en andere gezondheidsfactoren. Bespreek met uw arts wat uw streefwaarden voor deze belangrijke waarden zijn.

• Stoppen met roken

Dit is een gegeven. Als u diabetes heeft, verergert u uw aandoening als u rookt. Diabetes tast de bloedsomloop aan, en het roken van sigaretten is ook schadelijk voor de bloedsomloop. Nicotine bindt zich met zuurstof in de bloedstroom en zorgt ervoor dat er geen zuurstof bij de lichaamsweefsels kan komen. Dit verslechtert de bloedsomloop. Neem contact op met de stoplijn in uw land. De meeste bieden nicotinepleisters, kauwgum of zuigtabletten om u te helpen met stoppen. Quit Lines hebben ook consulenten die u door een moeilijke periode heen kunnen praten of u tips kunnen geven over hoe u kunt stoppen.

• Bloeddruk onder controle houden

Voor de meeste mensen met diabetes is een bloeddruk van minder dan 130/80 het streefdoel. Praat met uw arts als u niet zeker weet wat uw persoonlijke streefwaarde is. Zorg ervoor dat u uw bloeddrukmedicatie volgens voorschrift inneemt. Uw arts geeft u deze medicijnen om uw nieren tegen schade te beschermen, dus het is belangrijk dat u ze inneemt.

• Houd uw bloedcholesterol onder controle

Al uw cholesterolwaarden moeten binnen de doelstelling liggen. Concentreer u vooral op uw LDL-cholesterol (lagedichtheid-lipoproteïnen). Dit zijn de slechte vetten. U zult uw waarde voor dit labresultaat op minder dan 100 willen houden. Dit betekent dat je niet zoveel van de slechte vetten in je bloedbaan hebt rondzweven die plaque in je slagaders kunnen veroorzaken en je nieren kunnen beschadigen.

Het verhogen van de goede vetten of HDL (Hoge dichtheid lipoproteïne) is ook belangrijk. Het eten van meer voedingsmiddelen met “goede vetten” erin helpt om dit getal boven de 50 te brengen. U kunt dit labresultaat boven de 50 krijgen door meer voedsel te eten dat “goede”, enkelvoudig onverzadigde vetten bevat, zoals olijfolie, avocado’s, noten zoals amandelen en dergelijke.

• Blijf actief

Streef naar 30 minuten lichaamsbeweging op de meeste dagen. Wandelen is een prima oefening, en de meeste mensen kunnen het zonder blessures doen. Andere vormen van aërobe lichaamsbeweging zijn zwemmen, fietsen en hardlopen. Vergeet niet 3-4 keer per week aan krachttraining te doen! Praat met uw arts over uw activiteitenniveau en wat geschikt is voor uw aandoening.

• Eet gezond

Volg uw diabetesmaaltijdplan, let op de eiwitporties en let op zout (natrium), van het zoutvaatje, tot bewerkt vlees en andere bewerkte voedingsmiddelen, en van restaurants.

• Mijd medicijnen die de nieren kunnen beschadigen

Mijd NSAIDS (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals ibuprofen of naproxen. Vraag uw arts voordat u kruidensupplementen inneemt, omdat deze uw nieren kunnen beschadigen.

Wat gebeurt er met de nieren als u uw diabetes niet onder controle heeft?

Hoge bloedglucosewaarden zijn verantwoordelijk voor alle complicaties van diabetes op de lange termijn. Het is niet anders met nierfalen. Door uw A1C en bloedglucose onder controle te houden, samen met uw bloeddruk en cholesterol, kunt u nierschade of nierfalen voorkomen.

Is er een verschil tussen het beloop van nierfalen bij diabetes type 1 en type 2?

Een onderzoek in Diabetologia van oktober 1993 liet de vergelijking zien tussen het beloop van ESRD voor mensen met diabetes type 1 en voor mensen met diabetes type 2. In het onderzoek vonden zij dat:

• er een hogere gemiddelde glucosespiegel was in de eerste 10 jaar na de diagnose voor type 1’s
• Type 1’s hadden een lagere systolische bloeddruk
• De duur van de diabetes voorafgaand aan ESRD was langer voor type 1’s dan voor type 2’s
• Type 1’s hadden meer kans op andere microvasculaire complicaties van diabetes, zoals retinopathie, gastroparese, of neuropathie
• Type 1s hadden minder kans op hartaandoeningen en congestief hartfalen (CHF)
• Stroke en vasculaire chirurgie waren vergelijkbaar
• Type 1s en type 2s hadden beide evenveel kans op het hebben van een eerstegraads familielid met hoge bloeddruk

Dieet voor nierfalen

Als u al chronisch nierfalen heeft, zal uw arts of diëtist willen dat u begint met een eetplan dat het “Nierdieet” wordt genoemd.”

Uw nieren zijn beschadigd; daarom kunnen uw nieren geen regelmatige hoeveelheid eiwitten verwerken zoals ze dat vroeger konden. Uw nieren kunnen ook geen overmatige hoeveelheid zout of kalium aan, vanwege de rol van de nieren bij het reguleren van deze elektrolyten. Als u uw eiwit-, natrium- en kaliumniveaus niet verlaagt, moeten uw nieren harder werken om afvalstoffen te filteren en krijgt u eerder last van ESRD. Een nierdieet bevat minder eiwitten, vetten, natrium of zout, en kalium. U zult waarschijnlijk worden gevraagd om:

• minder eiwitrijk voedsel te eten, vooral dierlijke producten zoals melk, eieren en kaas
• weinig vet te eten en weinig cholesterol, want uw lichaam kan niet meer zo goed tegen voedsel met een hoog cholesterolgehalte als vroeger, en door al dat overmatige cholesterol in uw bloed krijgt u plaquevorming in uw slagaders
• veel zout of natrium in uw voeding te vermijden, en beperk natrium tot 1500 mg/dag om uw bloeddruk binnen een beter bereik te houden en uw nieren te beschermen (ingeblikt voedsel, diepvriesmaaltijden, verwerkt voedsel en vlees)
• vermijd een teveel aan kalium, aangezien uw nieren deze elektrolyt niet langer kunnen reguleren. Kalium zorgt ervoor dat uw hart regelmatig klopt en helpt uw spieren goed te werken, maar nieraandoeningen kunnen leiden tot hoge kaliumniveaus, een onregelmatige hartslag of zelfs een hartstilstand. Vermijd voedingsmiddelen zoals abrikozen, sinaasappels, aardappelen en bananen, die allemaal veel kalium bevatten

Fasen van nierfalen

De vijf stadia van chronische nierziekte zijn voornamelijk gebaseerd op de glomerulaire filtratiesnelheid, of GFR. In het eerste stadium is er in wezen geen nierschade, en in het tweede stadium is de schade minimaal. De volgende grafiek geeft een gedetailleerde beschrijving van de vijf stadia van chronische nierziekte:

Stadium van CKD	GFR Range	Beschrijving van stadium	Stadium van behandeling
Stadium 1 van CKD	90+	De nierfunctie is normaal, maar bevindingen in de urine, afwijkingen aan de structuur, of genetica wijzen op CKD.	Controle van bloeddruk, risicofactoren, en observatie.
Stadium 2 van CKD	60-89	De nierfunctie is licht verminderd, andere bevindingen wijzen op CKD.	Controle van bloeddruk, risicofactoren, en observatie.
Stadium 3A van CKD Stadium 3B van CKD	45-59	De nierfunctie is matig verminderd.	Controle van bloeddruk, risicofactoren, en observatie
Stadium 4 van CKD	15-29	Nierfunctie is ernstig verminderd.	Planning voor ESRD.
Stadium 5 van CKD	Minder dan 15 of aan de dialyse	End Stage Renal Disease (ESRD) of nierfalen	Kies voor dialyse of transplantatie, of beide.

zwangerschapsdiabetes en nierfalen

Zwangerschap vormt een grote belasting voor het lichaam, en nieraandoeningen bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes kunnen voorkomen en komen ook voor. Proteïnurie in de late zwangerschap vormt een probleem. Vrouwen met diabetes vóór de zwangerschap die een intacte nierfunctie hebben, lijken weinig problemen te hebben. Met andere woorden, als zij de zwangerschap ingaan, hebben zij geen reeds bestaande nierschade.

Vrouwen met diabetes vóór de zwangerschap, die de zwangerschap ingaan met een reeds verminderde nierfunctie, hebben het minder goed. Zij lopen het risico dat de nierfunctie tijdens de zwangerschap afneemt en blijvende schade veroorzaakt. Pre-eclampsie met een verhoogde bloeddruk compenseert de nieren van de moeder met diabetes nog meer.

Wat is eindstadium nierziekte?

Wanneer iemand in stadium 5 van nierziekte komt, heeft hij wat men noemt “eindstadium nierziekte” of ESRD. De nieren zijn op dit punt ernstig beschadigd. Er is dan een keuze tussen dialyse of niertransplantatie, of beide.

Wat gebeurt er als je ESRD bereikt? Is er behandeling?

Wanneer de nieren falen en niet langer hun werk doen om afvalstoffen uit uw lichaam te filteren, zijn er twee mogelijkheden voor behandeling. Iemand kan regelmatig dialyseren of een niertransplantatie ondergaan. Vaak is het allebei mogelijk. Ze zullen dialyse ondergaan terwijl ze op de niertransplantatielijst staan in afwachting van een match en een nier die aan hen wordt gedoneerd.

Twee behandelingen voor ESRD

Uw behandelingsopties voor ESRD zijn:

Dialyse

Wanneer uw nieren niet werken, hebt u een machine of apparaat nodig om het werk te doen dat uw nieren vroeger deden, en dat apparaat is een nierdialyseapparaat.

Er zijn twee soorten nierdialyse:

Hemodialyse

Als u hemodialyse nodig hebt, circuleert dit soort dialyse uw bloed door een machine die een filter heeft met kleine vezels die “dialyzers” worden genoemd. U ligt in een ziekenhuisbed of in een stoel en u wordt op de machine aangesloten via een hemodialysetransplantaat. U moet opletten hoeveel vloeistoffen u drinkt, en een geregistreerde diëtist kan u vertellen wat uw dagelijkse vochtinname moet zijn. Vocht kan tijdens hemodialyse uw bloeddruk verhogen. Dan moet uw hart veel harder werken. Dit is de reden voor vochtbeperkingen tijdens de dialyse.

Voorbereiding

Voordat u aan de hemodialyse gaat, hebt u eerst een toegang tot uw bloedbaan nodig. Er worden naalden in de toegang aangebracht om uw bloed uit uw lichaam te halen, afvalstoffen uit uw bloed te verwijderen en uw bloed weer terug in uw lichaam te brengen. Dit kan een overnachting in het ziekenhuis betekenen, of een poliklinische procedure. Er zijn drie soorten toegang die voor hemodialyse worden gebruikt. Dit zijn:

• Dialysefistel

Een gespecialiseerde chirurg maakt gebruik van uw eigen bloedvaten om een fistel te maken. Meestal verbinden ze een slagader met een ader in uw arm. Door de grotere bloedstroom wordt de ader groot en sterk. Daarna kan hij worden gebruikt om de dialysenaald in te brengen. Na de operatie moet u enkele weken wachten tot de graft genezen is voordat hij kan worden gebruikt. Dit is de beste methode om toegang te krijgen tot de bloedbaan om dialyse uit te voeren.

• Dialysetransplantaat

Als de chirurg voor een transplantaat kiest, worden de ader en de slagader met elkaar verbonden door een buisje. Het belangrijkste voordeel hiervan is dat het eerder kan worden gebruikt dan een fistel. Infecties en stollingsproblemen komen vaker voor bij een graft.

• Catheter voor tijdelijke toegang

Wanneer de nierziekte snel vordert, is er soms geen tijd om een permanente toegang tot uw bloedbaan tot stand te brengen. In dat geval wordt er een katheter van zacht materiaal in een ader geplaatst. Deze kan zich bevinden in uw hals, uw borst of in uw been bij de liesstreek. Deze toegang is slechts tijdelijk, maar sommige patiënten gebruiken de katheter ook voor een langdurige toegang. Als u de tijdelijke toegang langer dan drie weken nodig hebt, dan wordt deze waarschijnlijk onder de huid geplaatst. Dit komt het comfort ten goede en vermindert de kans op complicaties zoals infectie van de tijdelijke toegang.

Peritoneale dialyse

In overleg met uw arts kunt u beslissen of peritoneale dialyse een betere keuze voor u is. Bij peritoneale dialyse wordt de buik van de patiënt gebruikt als een natuurlijk filter om afvalstoffen te verwijderen. Er wordt een reinigingsoplossing gebruikt die “dialysaat” wordt genoemd. Deze vorm van dialyse houdt u weg uit het dialysecentrum, omdat het overal kan worden gedaan. Hierdoor kan iemand die dialyse heeft de normale dagelijkse activiteiten gemakkelijker uitvoeren. Ze kunnen zelfs werken of reizen als ze peritoneale dialyse gebruiken.

Er zijn twee soorten peritoneale dialyse die gewoonlijk worden gebruikt.

Deze zijn CAPD (Continue Ambulante Peritoneale Dialyse, en CCPD (Continue Cycler-geassisteerde Peritoneale Dialyse.

Bespreek de opties met uw arts om te zien welke voor u de juiste keuze kan zijn.

Hoe zit het met een niertransplantatie?

Dialyse redt levens voor mensen met chronisch nierfalen, maar het levert slechts ongeveer tien procent van het vermogen van een normaal functionerende nier om afvalstoffen uit het lichaam te filteren. Bovendien kan dialyse andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken, waaronder:

• anemie of verminderd aantal normale rode bloedcellen
• nierbeschadiging
• infectie
• hartziekte
• hoge bloeddruk

Langer leven met een niertransplantatie dan zonder een

Opgemerkt moet worden dat de gemiddelde levensverwachting van iemand die dialyseert slechts vijf jaar is. Onderzoek heeft aangetoond dat een transplantatie de voorkeur verdient boven een langdurige nierdialyse. Transplantatiepatiënten leven over het algemeen langer dan dialysepatiënten.

U zult een grote operatie moeten ondergaan, met een lange herstelperiode. Er is een kans op afstoting van het transplantaat. Na de orgaantransplantatie hebt u echter mogelijk meer energie, minder dieetbeperkingen en een algehele betere kwaliteit van leven. Patiënten hebben minder complicaties te melden.

Als u uw nier voor transplantatie van een levende donor krijgt, kunt u verwachten tussen 12 en 20 jaar te leven. Als uw nier afkomstig is van een donor die is overleden, kunt u verwachten dat u nog 8 tot 12 jaar zult leven. Als u een niertransplantatie kunt krijgen voordat u aan de dialyse belandt, kunt u 10 tot 15 jaar langer leven dan iemand die dialyse ondergaat.

Het is mogelijk dat u een tijd aan de dialyse moet blijven terwijl u wacht op een orgaan voor transplantatie. Ze zullen een goede match voor u moeten vinden, of die nu van een overleden donor of van een levende donor is. Dit komt doordat een lange dialyseperiode de levensduur van een nieuwe nier na de transplantatie kan verkorten. Toch wordt in de meeste gevallen de voorkeur gegeven aan een transplantatie boven dialyse.

Als u nog niet zo ver bent dat u dialyse nodig hebt, maar u weet wel dat uw nieren inderdaad aan het falen zijn, kunt u overwegen om een preventieve transplantatie uit te voeren. Dit wordt gedefinieerd als een transplantatie voordat u met dialyse begint, voor de best mogelijke resultaten. De kwaliteit van leven is beter met deze methode, en de levensverwachting is hoger dan bij dialyse. Dit type transplantatie is dubbel gunstig voor mensen met Type 1 Diabetes. Bij een preventieve transplantatie wordt bijna altijd een nier van een levende donor gebruikt.

Voor meer informatie en veelgestelde vragen over preventieve transplantatie, ga naar: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Levende versus overleden donor

Een levende donor heeft in alle gevallen de voorkeur, onder andere vanwege de betere werking van het niertransplantaat. Het is zeker de voorkeursmethode voor pre-emptieve dialyse, zoals hierboven vermeld. Toch, ongeacht hoe lang iemand dialyse heeft moeten ondergaan, is hij of zij beter af met een transplantatieorgaan van een levende donor.

Transplantatielijst

Om een niertransplantatie te krijgen, moet u op de niertransplantatielijst komen te staan. Om een transplantatiecentrum bij u in de buurt te vinden, kunt u de website van het Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) bezoeken. Selecteer “Transplantatiecentra per orgaan” als ledentype, selecteer “Nier” als orgaantype en selecteer vervolgens uw staat. Kies een transplantatiecentrum dat het beste bij uw behoeften past. Bespreek dit met uw arts en wees erop voorbereid dat u op een wachtlijst komt te staan totdat er een geschikte orgaandonor is gevonden.

U krijgt waarschijnlijk vanaf het begin te maken met een transplantatieteam dat u beoordeelt. Zij zullen u helpen beslissen welke behandelingen voor u geschikt zijn.

Meer informatie nodig?

U kunt gratis boekjes ontvangen van The National Kidney Foundation die u informatie geven over diabetes en nierziekte. Het nationale gratis nummer om gratis informatie van de NKF aan te vragen is (855)653-2273.

U kunt ook rondkijken in de NKF winkel op www.kidney.org/store .

Over to you

We hopen dat u iets geleerd heeft over diabetes en nierziekte, zoals ik dat heb gedaan bij het onderzoeken en schrijven van dit artikel. Als u diabetes heeft en nierfalen heeft gehad, en uw ervaring met ons wilt delen, doe dat dan in het commentaarveld hieronder. Als je ervaring hebt met dialyse, deel het dan ook! Als u erin geslaagd bent om uw nieren gezond te houden met diabetes, zouden we graag willen weten hoe u erin geslaagd bent om dat te doen. Als we iets hebben weggelaten, laat het ons weten!

TheDiabetesCouncil Article | Reviewed by Dr. Jack Isler MD on May 23, 2020