Medicijnen voor diabetes type 2
Diabetes type 2 is een progressieve aandoening en wordt meestal na verloop van tijd erger. Veranderingen in uw levensstijl, zoals het aanpassen van uw dieet en meer lichaamsbeweging, kunnen u in het begin helpen uw bloedglucosewaarden onder controle te houden, maar zijn op de lange termijn misschien niet voldoende.
Het kan zijn dat u uiteindelijk medicijnen moet gebruiken om uw bloedglucosewaarden onder controle te houden.
In eerste instantie zal dit meestal in de vorm van tabletten zijn en soms kan het een combinatie van meer dan één soort tablet zijn. Het kan ook insuline bevatten of een ander medicijn dat u inspuit.
Metformine
Metformine is meestal het eerste medicijn dat wordt gebruikt om diabetes type 2 te behandelen. Het werkt door het verminderen van de hoeveelheid glucose die uw lever afgeeft in uw bloedbaan. Het zorgt er ook voor dat de cellen van uw lichaam beter reageren op insuline.
Als u overgewicht heeft, is het ook waarschijnlijk dat u metformine krijgt voorgeschreven. In tegenstelling tot sommige andere geneesmiddelen die worden gebruikt om diabetes type 2 te behandelen, zou metformine geen extra gewichtstoename mogen veroorzaken.
Het kan echter soms milde bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid en diarree, en u kunt het mogelijk niet innemen als u nierschade hebt.
SGLT2-remmers
SGLT2-remmers werken door de hoeveelheid glucose die in de urine wordt uitgescheiden te verhogen. Ze zijn vooral nuttig bij mensen met diabetes type 2 en met hartaandoeningen.
De drie SGLT2-remmers die kunnen worden voorgeschreven zijn:
- dapagliflozin
- canagliflozin
- empagliflozin
Elk medicijn wordt eenmaal per dag als tablet ingenomen. De belangrijkste bijwerking is een hoger risico op genitale en urineweginfecties.
Als u onwel bent en een uitdrogende ziekte heeft (bijvoorbeeld koorts, braken of diarree), is het belangrijk dat u stopt met deze medicijnen. Laat uw glucose- en ketonspiegel controleren door uw arts om te voorkomen dat zich diabetische ketoacidose ontwikkelt.
GLP-1-agonisten
GLP-1-agonisten werken op een vergelijkbare manier als het natuurlijke hormoon GLP-1 (zie het gedeelte over gliptinen, hieronder).
Zij worden per injectie toegediend en stimuleren uw eigen insulineproductie bij hoge bloedglucosewaarden, waardoor uw bloedglucose daalt zonder het risico van hypoglykemie-episodes (“hypos”). Ze zijn ook bijzonder nuttig voor mensen met diabetes type 2 en hartaandoeningen.
Sulfonylureas
Sulfonylureas verhogen de hoeveelheid insuline die door uw alvleesklier wordt geproduceerd.
Voorbeelden zijn:
- glibenclamide
- gliclazide
- glimepiride
- glipizide
- gliquidone
U kunt een van deze medicijnen voorgeschreven krijgen als u geen metformine kunt innemen.
Als alternatief kunt u sulfonylureum en metformine voorgeschreven krijgen als metformine de bloedglucose op zichzelf niet onder controle krijgt.
Sulfonylureum kan het risico op hypoglykemie (lage bloedglucose) verhogen, omdat het de hoeveelheid insuline in uw lichaam verhoogt. Ze kunnen soms bijwerkingen veroorzaken, waaronder gewichtstoename, misselijkheid en diarree.
Pioglitazon
Pioglitazon is een soort thiazolidinedion-medicijn (TZD), dat de cellen van uw lichaam gevoeliger maakt voor insuline, zodat er meer glucose aan uw bloed wordt onttrokken.
Het wordt meestal gebruikt in combinatie met andere orale diabetesmedicatie. Het kan gewichtstoename en zwelling van de enkel (oedeem) veroorzaken.
U mag pioglitazon niet innemen als u hartfalen of een hoog risico op botbreuken heeft.
Gliptines (DPP-4-remmers)
Gliptines werken door de afbraak van een natuurlijk voorkomend hormoon genaamd GLP-1 te voorkomen.
GLP-1 helpt het lichaam insuline te produceren in reactie op hoge bloedglucosespiegels, maar wordt snel afgebroken.
Door deze afbraak te voorkomen, voorkomen de gliptinen (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine en vildagliptine) hoge bloedglucosewaarden, maar leiden niet tot episoden van hypoglykemie.
U kunt een gliptine krijgen voorgeschreven als u geen sulfonylureum of glitazonen kunt innemen, of in combinatie met hen. Ze worden niet in verband gebracht met gewichtstoename en worden vaak gebruikt met andere orale diabetesmedicatie voor mensen die zwaarlijvig zijn.
Insulinebehandeling
Als glucoseverlagende tabletten niet effectief zijn om uw bloedglucosespiegels onder controle te houden, moet u mogelijk een insulinebehandeling krijgen.
Dit kan in plaats van of naast uw tabletten worden ingenomen, afhankelijk van de dosis en de manier waarop u het inneemt.
Insuline is er in verschillende bereidingen, en elk werkt enigszins anders. Uw behandeling kan een combinatie van deze verschillende insulinepreparaten omvatten.
Insuline-injecties
Insuline moet worden geïnjecteerd omdat het in uw maag zou worden afgebroken zoals voedsel en niet in uw bloedbaan zou kunnen komen als het als tablet zou worden ingenomen.
Als u insuline moet injecteren, zal uw diabeteszorgteam u adviseren over wanneer u dit moet doen.
Zij zullen u laten zien hoe u het zelf moet injecteren, en zullen u ook advies geven over het bewaren van uw insuline en het op de juiste manier weggooien van uw naalden.
Insuline-injecties worden gegeven met behulp van een injectiespuit of een injectiepen, ook wel een insulinepen (auto-injector) genoemd. De meeste mensen hebben tussen de twee en vier injecties insuline per dag nodig.
Uw huisartsenpraktijk of diabetesverpleegkundige zal ook een familielid of een goede vriend leren hoe de insuline op de juiste manier moet worden geïnjecteerd.
U kunt meer lezen over insuline en hoe u het moet injecteren op de website van Diabetes UK.
Behandeling van lage bloedglucosewaarden (hypoglykemie)
Als u diabetes type 2 hebt die wordt gecontroleerd met insuline of bepaalde soorten tabletten (bijvoorbeeld sulfonylureum), kunt u perioden van hypoglykemie ervaren.
Hypoglykemie is wanneer uw bloedglucosespiegels erg laag worden.
Mild hypoglykemie (een “hypo”) kan u een beverig, zwak en hongerig gevoel geven, maar het kan meestal onder controle worden gehouden door iets suikerrijks te eten of te drinken.
Als u een hypo hebt, moet u in eerste instantie een vorm van koolhydraten nemen die snel werkt, zoals een suikerhoudende drank of glucosetabletten.
Dit moet worden gevolgd door een koolhydraat met een langere werking, zoals een mueslireep, boterham of stuk fruit.
In de meeste gevallen zullen deze maatregelen voldoende zijn om uw bloedglucosespiegel tot normaal te verhogen. U moet ernaar streven een hypo te behandelen en uw bloedglucosespiegel binnen 15 minuten opnieuw te controleren.
Als uw bloedglucose nog steeds lager is dan 4 mmol/l, herhaal dan de behandeling met een snelwerkend koolhydraat. Wanneer uw bloedglucose weer normaal is, krijgt u uw langer werkende koolhydraten.
Als u ernstige hypoglykemie ontwikkelt, kunt u suf en verward worden en zelfs het bewustzijn verliezen.
Als dit zich voordoet, moet u mogelijk een injectie met glucagon in uw spier of glucose in een ader krijgen. Glucagon is een hormoon dat uw bloedsuikerspiegel snel verhoogt.
Het kan nodig zijn dat u wordt bijgestaan door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Als de glucagon niet succesvol is, kan een injectie van druivensuiker in uw ader nodig zijn.
Uw diabeteszorgteam kan u adviseren over hoe u een hypo kunt voorkomen en wat u moet doen als u er een hebt.
Andere behandelingen
Als u diabetes type 2 hebt, is uw risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen, beroertes, voetproblemen, oog- en nieraandoeningen verhoogd.
Om uw risico op het ontwikkelen van andere ernstige gezondheidsaandoeningen te verminderen, kan u worden geadviseerd om andere geneesmiddelen te nemen, waaronder:
- antihypertensiva om de hoge bloeddruk onder controle te houden
- een statine, zoals simvastatine of atorvastatine, om het hoge cholesterolgehalte te verlagen
- een lage dosis aspirine om een beroerte te voorkomen
- een angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmer, zoals enalapril, lisinopril of ramipril, als u de eerste tekenen van diabetische nierziekte vertoont
Diabetische nierziekte is te herkennen aan de aanwezigheid van kleine hoeveelheden albumine (een eiwit) in uw urine. Als het vroeg genoeg wordt behandeld, kan het omkeerbaar zijn.
Bloedsuikerspiegel controleren
Als u diabetes type 2 hebt, moet uw huisarts of diabeteszorgteam ongeveer elke twee tot zes maanden een meting van uw bloedsuikerspiegel uitvoeren.
Dit zal laten zien hoe stabiel uw glucosespiegels in het recente verleden zijn geweest en hoe goed uw behandelplan werkt.
De HbA1c-test wordt gebruikt om de bloedglucosespiegels over de afgelopen twee tot drie maanden te meten.
HbA1c is een vorm van hemoglobine, de chemische stof die zuurstof transporteert in rode bloedcellen, waar ook glucose aan vastzit.
Een hoog HbA1c-niveau betekent dat uw bloedglucosespiegel de afgelopen weken constant hoog is geweest en dat uw diabetesbehandelplan mogelijk moet worden gewijzigd.
Uw diabeteszorgteam kan u helpen een streefwaarde voor het HbA1c-niveau vast te stellen om naar te streven. Dit zal meestal minder dan 53 mmol/mol (7%) zijn of geïndividualiseerd zoals overeengekomen met uw diabetesteam.
Lees meer over de HbA1c-test
Monitoring van uw eigen bloedglucose
Als u diabetes type 2 hebt, kan u naast het laten controleren van uw bloedglucosespiegel door een zorgverlener om de twee tot zes maanden, worden geadviseerd om uw eigen bloedglucosespiegels thuis te controleren.
Zelfs als u gezond eet en tabletten slikt of insulinetherapie gebruikt, kunnen lichaamsbeweging, ziekte en stress uw bloedglucosewaarden beïnvloeden.
Andere factoren die uw bloedglucosewaarden kunnen beïnvloeden, zijn onder meer het drinken van alcohol, het gebruik van andere geneesmiddelen en, voor vrouwen, hormonale veranderingen tijdens de menstruatiecyclus.
Een bloedglucosemeter is een klein apparaat dat de concentratie glucose in uw bloed meet. Het kan nuttig zijn om hoge bloedglucose (hyperglykemie) of lage bloedglucose (hypoglykemie) op te sporen.
Als bloedglucosemonitoring wordt aanbevolen, moet u worden opgeleid in hoe u een bloedglucosemeter moet gebruiken en wat u moet doen als de meting te hoog of te laag is.
Bloedglucosemeters zijn momenteel niet gratis verkrijgbaar op de NHS, maar in sommige gevallen kunnen bloedcontrolestrips dat wel zijn. Vraag een lid van uw diabeteszorgteam als u het niet zeker weet.
Diabetes UK biedt ook meer informatie over de beschikbaarheid van bloedglucoseteststrips.
Het regelmatig controleren van uw bloedglucosespiegels zal ervoor zorgen dat uw bloedglucose zo normaal en stabiel mogelijk is.
Omdat uw bloedglucosespiegel waarschijnlijk in de loop van de dag varieert, moet u deze mogelijk meerdere keren per dag controleren, afhankelijk van de behandeling die u gebruikt.
Bij thuistests wordt het bloedglucosegehalte meestal gemeten aan de hand van het aantal millimol glucose in een liter bloed.
Een millimol is een maat die wordt gebruikt om de concentratie glucose in uw bloed te definiëren. De meting wordt uitgedrukt als millimol per liter, of kortweg mmol/l.
Een normale bloedglucosespiegel is 4-7 mmol/l vóór de maaltijd (preprandiaal) en minder dan 8,5 mmol/l twee uur na de maaltijd (postprandiaal), hoewel dit van persoon tot persoon kan verschillen.
Uw diabeteszorgteam kan uw bloedglucosespiegel met u in meer detail bespreken. Het is belangrijk om uw individuele doelstellingen te kennen.