Een relatief nieuw versneld diagnostisch protocol is effectief bij het identificeren van patiënten op de spoedeisende hulp met acute pijn op de borst die veilig naar huis kunnen worden gestuurd zonder in het ziekenhuis te worden opgenomen of uitgebreide harttests te ondergaan, aldus onderzoekers van Wake Forest Baptist Medical Center.
Uit de studie bleek dat het gebruik van het HEART Pathway-protocol geassocieerd was met een vermindering van 6 procent van het aantal ziekenhuisopnames en significante dalingen in de mediane duur van het verblijf in het ziekenhuis en het gebruik van stresstests en coronaire angiografie in vergelijking met gebruikelijke zorg.
“Deze bevindingen tonen aan dat het HEART Pathway een veilige en effectieve manier is om te bepalen welke patiënten met acute pijn op de borst een laag risico lopen op een acuut cardiaal syndroom,” zei Simon A. Mahler, M.D., universitair hoofddocent spoedeisende geneeskunde aan Wake Forest Baptist en hoofdauteur van de studie, gepubliceerd in de huidige uitgave van het tijdschrift Circulation van de American Heart Association: Cardiovascular Quality and Outcomes.
“Gezien het vermogen om het gebruik van middelen voor de gezondheidszorg te verminderen, kan het protocol een model bieden voor gezondheidssystemen om veilige en hoogwaardige zorg te bieden aan patiënten op de spoedeisende hulp met pijn op de borst tegen lagere kosten.”
Voor de studie gebruikten de onderzoekers gegevens uit elektronische patiëntendossiers en verzekeringsclaims van drie ziekenhuisafdelingen voor spoedeisende hulp bij 8.474 volwassenen met acute pijn op de borst. Van hen werden 3.713 verzorgd in een periode van 12 maanden voordat het HEART-pad werd geïmplementeerd en 4.761 werden verzorgd in een periode van 12 maanden na de implementatie. De studie volgde de deelnemers gedurende 30 dagen na hun eerste bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp.
Het HEART-pad identificeerde 30,7 procent van de patiënten bij wie het werd toegepast als patiënten met een laag risico. Van hen kreeg slechts 0,4 procent een hartaanval of overleed door welke oorzaak dan ook binnen 30 dagen na het eerste bezoek aan de spoedeisende hulp.
Up tot 10 miljoen patiënten die klagen over acute pijn op de borst verschijnen elk jaar op Amerikaanse spoedeisende hulpafdelingen, en meer dan de helft van hen wordt opgenomen in het ziekenhuis om uitgebreide harttests te ondergaan. Geschat wordt dat deze tests jaarlijks meer dan $ 13 miljard kosten, maar minder dan 10 procent van de patiënten blijkt acuut coronair syndroom te hebben, een overkoepelende term voor aandoeningen die worden veroorzaakt door plotselinge, verminderde bloedtoevoer naar het hart.
Om het risico van een individu op een ernstig hartprobleem te bepalen, produceert het HEART Pathway-protocol een numerieke score op basis van vier componenten – de geschiedenis van de patiënt, elektrocardiogramlezing, leeftijd en risicofactoren (HEAR) en combineert deze score met twee bloedtests die de niveaus van troponine meten, een eiwit in bloed dat wordt vrijgegeven wanneer de hartspier beschadigd is, waarbij de tweede test drie uur na de eerste wordt toegediend.
“De HEART Pathway is een beslissingshulp, geen vervanging voor klinisch oordeel,” zei Mahler. “Maar we hebben wel bewijs dat het gebruik ervan zowel de evaluatie kan verbeteren als onnodige tests, ziekenhuisopname en kosten kan verminderen.”
Dit project werd gefinancierd door de Donaghue Foundation en de Association of American Medical Colleges met hulp van het Wake Forest Clinical and Translational Science Institute, dat wordt ondersteund door het National Center for Advancing Translational Sciences via UL1TR001420.
Disclosures:
Simon A. Mahler, een ontwikkelaar van de HEART Pathway ontvangt onderzoeksfinanciering van Abbott Point of Care, Roche Diagnostics en Siemens; hij heeft honoraria voor consulting ontvangen van Roche Diagnostics; en is medeoprichter en chief medical officer voor Impathiq Inc, ook mede-eigendom van Wake Forest Baptist Medical Center. Hij ontvangt ook onderzoekssteun van het National Heart, Lung, and Blood Institute (1 R01 HL118263-01, L30 HL120008) en het Patient-Centered Outcomes Research Institute.
Contactpersonen voor de media:
Marguerite Beck, [email protected], (336) 716-2415