Als algemeen internist (voorheen nefroloog), probeer ik hypertensie altijd te behandelen tot het streefcijfer of lager. Ook andere risicofactoren, zoals verhoogde lipiden, pak ik zo vaak mogelijk aan. Maar ik heb onlangs ontdekt dat ik niet goed genoeg let op bloeddrukmetingen die voor of na een stresstest (of andere gecontroleerde inspanning) worden gedaan. Laten we eens kijken naar een andere belangrijke risicofactor voor hypertensie die misschien niet genoeg aandacht krijgt.
1. Welke van de volgende beweringen over de voorspellende waarde van hypertensie die optreedt tijdens inspanning op de fiets (6 minuten) of Bruce protocol stress testen is/zijn waar? (Meer dan één kan juist zijn)
A. Gecorrigeerd voor andere cardiale risicofactoren is een systolische druk tussen 200-275 mm Hg geassocieerd met een 1,39 groter risico op cardiovasculaire (CV) mortaliteit gedurende een follow-up van 35 jaar dan een systolische druk van 100-160 mm Hg.
B. Systolische maar niet diastolische hypertensie met stress testen voorspelt toekomstige hypertensie.
C. Een vertraagde daling van de systolische bloeddruk tijdens herstel van inspanning voorspelt ernstige coronaire hartziekte.
Klik hier voor antwoord en volgende vraag.
Het juiste antwoord is: A en C zijn waar; B is onwaar
In een 35-jarig vervolgonderzoek deden ongeveer 2000 mannen een 6 minuten durende fietsoefeningstest. De bloeddruk werd gemeten vóór het sporten en om de 2 minuten tijdens de test. Het 1,39 grotere risico op cardiovasculaire mortaliteit werd aangetoond in het cohort waarin de systolische bloeddruk tijdens de inspanning een piek bereikte van 200-275 mm Hg.1
Hoewel systolische hypertensie tijdens Bruce fase 2 oefening/stress de ontwikkeling van toekomstige hypertensie voorspelde bij personen zonder een voorgeschiedenis van hypertensie, deed diastolische hypertensie dat ook.2
In 1999 werd gemeld dat een vertraging in de daling van de systolische druk nauwkeuriger was dan ST-segmentdepressie bij het diagnosticeren van coronaire hartziekte.3
2. Welke van de volgende beweringen over overdreven bloeddrukniveaus tijdens inspanning
bij adolescenten is waar?
A. Bij adolescenten (n=3.949) die hadden gesport en een post-exercitie systolische bloeddruk ≥ 150 mm Hg hadden, was de linker ventriculaire massa 7% groter dan bij adolescenten die een post-exercitie systolische druk hadden van < 150 mm Hg.
B. Correctie voor lichaamssamenstelling (vetmassa) ontkracht de bloeddruk-geassocieerde toename van de linker ventrikelmassa.
Klik hier voor antwoord en volgende vraag.
Het juiste antwoord is: A is waar en B is onwaar
In deze studie verzwakten aanpassingen voor vetvrije lichaamsmassa de associatie van inspanningsbloeddruk en linkerventrikelmassa, maar schaften deze niet af. De linkerventrikelafwijking was niet uitsluitend geassocieerd met een verhoogd gewicht.4
3. Kies de meest nauwkeurige verklaring hieronder:
A. Overdreven systolische hypertensie bij personen zonder diagnose van hypertensie tijdens de vroege stadia van de Bruce-protocol inspanningstest correleert niet met een diagnose van hypertensie.
B. Een patiënt zonder diagnose van hypertensie die alleen tijdens de inspanningstest systolische hypertensie ontwikkelt (> 150 mm Hg), moet ervan worden verdacht hypertensie te hebben.
C. Vroege inspannings-stresstest-hypertensie is een voorbijgaand fenomeen en houdt niet aan na inspanning.
Klik hier voor antwoord.
Het juiste antwoord is B.
De studie maakte gebruik van ambulante bloeddrukmeting om de aanwezigheid van hypertensie zonder inspanning te documenteren. De auteurs concludeerden: “Een te hoge inspanningsbloeddruk zou een waarschuwingssignaal moeten zijn voor gezondheidswerkers/oefenaars over de aanwezigheid van hypertensie en de noodzaak om nazorg te verlenen om het cardiovasculaire risico te verminderen. “5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Overdreven inspanningsbloeddruk is geassocieerd met hogere linker ventrikelmassa in de adolescentie: de Avon longitudinale studie van ouders en kinderen.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Overdreven bloeddrukrespons op vroege stadia van inspanningsstresstests en aanwezigheid van hypertensie. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.