- spontane dissectie van de kransslagaderen
Een voorheen fitte 38-jarige blanke vrouw werd opgenomen op de afdeling voor coronaire zorg van ons ziekenhuis met een plotseling optredende flauwte en een uur lang centraal ongemak op de borst. Ze was een niet-roker en had geen bekende risicofactoren voor coronaire hartziekte. Ze ontkende het gebruik van orale anticonceptiemiddelen of illegale drugs. Bij onderzoek was haar hartslag in rugligging 114 slagen/min en haar bloeddruk 118/84 mm Hg. Ze had geen klinische tekenen van het syndroom van Marfan of hartfalen.
Bij opname was het serumcreatinine 85 μmol/l en het creatininefosfokinase (CPK) 98 U/l (normaal bereik 30-250 U/l). Het totale nuchtere cholesterolgehalte was 4,7 mmol/l (hogedichtheid-lipoproteïne 1,7 mmol/l, lagedichtheid-lipoproteïne 2,8 mmol/l, triglyceriden 0,47 mmo/l) en de bloedglucose was 10 mmol/l. Het ECG in rusttoestand met 12 afleidingen toonde een rechterbundeltakblok, een linkerasdeviatie en een ST-elevatie van 1-2 mm in de precordiale afleidingen V1-V3. De röntgenfoto van de borst was normaal.
De patiënte werd behandeld met aspirine, en intraveneuze heparine en nitraten voor acuut coronair syndroom. Acht uur later klaagde ze opnieuw over ongemak op de borst. Het ECG toonde verdere ST-elevatie in de precordiale afleidingen V1-V3, en inferolaterale ST-depressie. Dit ging gepaard met een stijging van het CPK tot 1892 U/l. Er werd met spoed coronaire angiografie verricht. Deze toonde een dissectie van de linker hoofdstam die zich uitstrekte tot de linker anterior descending en circumflex coronaire slagaders (fig. 1). Het lumen van de linker voorste dalende kransslagader leek afgeplat en er was verminderde distale stroom. De dominante rechter kransslagader was normaal. Er werd een spoedtransplantatie van de kransslagaderen uitgevoerd (veneuze transplantatie van de linker voorste dalende slagader, de diagonale slagader en de circumflex slagader). De patiënte herstelde zonder problemen. Drie jaar na de eerste presentatie is zij nog steeds vrij van hartklachten.