Deze casus beschrijft Mycoplasma pneumoniae luchtweginfectie als oorzaak van aanhoudende hoest, die optreedt in associatie met EAHR. EAHR werd aangetoond door een daling van 39% in inspiratoire flow tijdens een hypertonische zoutoplossing challenge. De hoest verdween toen de EAHR verdween. Extrathoracale sensorische hyperresponsiviteit van de luchtwegen zou een belangrijk mechanisme kunnen zijn in het veroorzaken van hoest bij sommige vormen van chronische hoest (CC). Deze casus toont aan dat voorbijgaande EAHR kan optreden bij hoest na infectie.
Vroeger werd voorgesteld dat sommige patiënten met CC vagale schade oplopen door een infectie van de luchtwegen en dat de hyperresponsiviteit van de luchtwegen kan aanhouden tot na het verdwijnen van de acute bovenste luchtweginfectie (URTI). Deze hyperresponsiviteit zou de hoestdrempel voor irriterende stimuli kunnen verlagen, wat leidt tot een grotere gevoeligheid voor chemische of mechanische stimulatie van de hoestreflex. Voorbijgaande bronchiale (intrathoracale) hyperresponsiviteit na infectie is goed gekend. Deze casus identificeert voorbijgaande EAHR als een bijkomend relevant mechanisme geassocieerd met postinfectieuze hoest.
Deze observaties hebben implicaties voor de behandeling van postinfectieuze hoest. Er kan een rol zijn weggelegd voor remming van de afgifte van neuropeptiden, door cromoglycaat, nedocromil, of specifieke neuropeptide antagonisten bij postinfectieuze hoest. Fontana e.a. evalueerden de effecten van de toediening van nedocromil-natrium op de hoestdrempel in een placebogecontroleerde studie bij gezonde proefpersonen. Zij vonden een significante verhoging van de hoestdrempelwaarden na nedocromil en een onbeïnvloed resultaat na placebo, wat suggereert dat toediening van nedocromil-natrium nuttig kan zijn voor de behandeling van hoest, vooral wanneer het gebruik van centraal werkende antitussieve geneesmiddelen moet worden vermeden. Deze middelen zijn ook van nut bij hoest door ACE-remmers, die gepaard gaat met EAHR. Gezien de gelijkenis tussen PVCM en EAHR, kunnen de technieken die logopedisten gebruiken en die ontwikkeld werden voor PVCM, van nut zijn bij postinfectieuze hoest met EAHR. Bij PVCM adducteren de stembanden episodisch en onwillekeurig tijdens inspiratie. Dit fenomeen leidt tot een verminderde inspiratoire luchtstroom die gepaard gaat met tekenen van stridor en een dyspneusperceptie die gekenmerkt wordt door het onvermogen om voldoende lucht in te ademen. Aangenomen wordt dat EAHR de primaire onderliggende pathofysiologie van PVCM is. Spraak-taal therapie blijkt een succesvolle behandeling te zijn bij chronisch aanhoudende hoest. Vertigan et al voerden een gerandomiseerd placebo-gecontroleerd onderzoek uit bij 87 patiënten met CC die aanhielden ondanks medische behandeling. De helft van deze patiënten had EAHR en symptomen van PVCM. De patiënten kregen willekeurig ofwel een specifiek ontworpen spraakpathologische interventie ofwel een placebo-interventie. Deelnemers in de behandelingsgroep bleken een significante vermindering in hoest te hebben met 88% met een succesvol resultaat vergeleken met 14% in de placebogroep. In een uitgebreid literatuuroverzicht presenteerden Gallivan et al gevallen van episodisch paroxysmaal laryngospasme met definitieve diagnose door videolaryngoscopie van paradoxale stembandadductie tijdens inspiratie en extrathoracale luchtwegobstructie door verzwakking van het inspiratoire deel van de flow-volumecurve. Christopher et al identificeerden eerder 5 patiënten met een functionele stoornis van de stembanden die aanvallen van bronchiale astma nabootsten, dat wil zeggen paroxysmen van piepende ademhaling en dyspneu die refractair zijn aan standaard astmatherapie. Tijdens de piepende episodes, was de maximale expiratoire en inspiratoire flow-volume relatie consistent met variabele extrathoracale obstructie. Laryngoscopie bevestigde adductie van de echte stembanden en de valse stembanden. Tijdens asymptomatische periodes waren de maximale flow-volume relatie en het laryngoscopisch onderzoek normaal. De patiënten waren zich niet bewust van de stoornis van de stembanden, die uniform en dramatisch reageerde op spraak-taal therapie waarbij hen geleerd werd de aandacht weg te richten van het strottenhoofd en de inspiratoire fase van de ademhaling tijdens episodes van wheeze en dyspneu. EAHR kan een nuttige objectieve beoordelingsmaat zijn om de laryngeale disfunctie bij chronische hoest te karakteriseren.
EAHR kan worden beoordeeld tijdens inhalatoire provocatie challenge. Wij geven de voorkeur aan het gebruik van hypertonische zoutoplossing om EAHR te beoordelen, omdat bekend is dat dit neuropeptide-afgifte uitlokt van niet-adrenerge-nietcholinerge zenuwen, die in de larynx veel voorkomen. Inhalatie van histamine om EAHR te beoordelen is eerder met succes gebruikt waarbij de histamineconcentratie die een daling van 25% veroorzaakt in de mid-inspiratoire flow werd gebruikt als de respectievelijke drempel van EAHR. Het bleek dat patiënten die zich met hoest als enig symptoom presenteerden een significant grotere kans hadden op EAHR. Histamine kan echter oedeem van de stembanden veroorzaken, waardoor onze voorkeur uitgaat naar een stimulans met hypertonische zoutoplossing. Methacholine challenge blijkt een minder gevoelige stimulus te zijn voor EAHR. Dit is waarschijnlijk te wijten aan zijn specifieke werking op cholinerge receptoren in de gladde spieren van de luchtwegen, en zijn onbewezen werking op de larynxresponsen. Oefening kan ook worden gebruikt om EAHR te beoordelen, hoewel kwantificering van de prikkel moeilijker kan zijn.
Onze mannelijke patiënt had reeds bestaande hypothyreoïdie die in verband wordt gebracht met idiopathische chronische hoest en luchtwegontsteking. Het is onwaarschijnlijk dat dit de primaire oorzaak van de hoest bij de patiënt is, aangezien de hoest zich ontwikkelde na een goed gedocumenteerde Mycoplasma pneumoniae infectie van de lagere luchtwegen, die ongeveer 5 jaar na het begin van de hypothyreoïdie optrad. Verder is er een vrouwelijk overwicht in gevallen van idiopathische CC en de associatie met milde chronische lymfocytaire luchtwegontsteking. Het is echter mogelijk dat een reeds bestaande auto-immuun lymfocytaire bronchitis een permissief effect had op het ontstaan van post-Mycoplasma chronische hoest. Prospectieve studies zouden nuttig zijn om deze mogelijkheid te evalueren.