Alai

Epidemiologie

Ze komen meestal voor bij vrouwen in de leeftijd van 10 tot 40 jaar. Het is de meest voorkomende borstmassa in de adolescente en jongvolwassen populatie 1,3. De piekincidentie ligt tussen 25 en 40 jaar. De incidentie neemt af na 40 jaar 4.

Clinische presentatie

De typische presentatie is bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd met een beweeglijk palpabel borstgezwel. Door hun hormonale gevoeligheid vergroten fibroadenomen meestal tijdens de zwangerschap en verdwijnen ze in de menopauze. Daarom komen ze zelden voor na de leeftijd van 40 jaar. De laesies zijn klinisch goed afgelijnd en goed omcirkeld en de huid erboven is normaal. De laesies zitten niet vast aan het omliggende parenchym en glijden rond onder de palperende vingers, vandaar de spreekwoordelijke term een borst “muis”.

Pathologie

Een fibroadenoom is een type adenomateuze borstlaesie. Het bevat epitheel en heeft een minimaal kwaadaardig potentieel 8. Multipele fibroadenomen komen voor bij 10-15% van de patiënten. Patiënten met multipele fibroadenomen hebben meestal een sterke familieanamnese van deze tumoren.

Van deze tumoren wordt aangenomen dat ze afwijkingen zijn van de normale borstontwikkeling (ANDI) of het product van hyperplastische processen, eerder dan echte neoplasma’s. Fibroadenomen kunnen worden gestimuleerd door oestrogeen en progesteron. Sommige fibroadenomen hebben ook receptoren en reageren op groeihormoon en epidermale groeifactor.

Wanneer ze bij een pubermeisje worden aangetroffen, is de term juveniel fibroadenoom meer op zijn plaats.

Locatie

Hoewel ze zich overal in de borst kunnen bevinden, kan er een voorliefde zijn voor het bovenste buitenste kwadrant.

Associaties

• cyclosporinegebruik
• Cowden-syndroom 9

Radiografische kenmerken

Mammografie

Fibroadenomen hebben een spectrum van kenmerken van de goed omcirkelde discrete ovale massa die hypo- of isodense is tot het borstklierweefsel, tot een massa met macro-lobulatie of gedeeltelijk verduisterde marge. Involuerende fibroadenomen bij oudere, meestal postmenopauzale patiënten kunnen verkalking bevatten, vaak met de klassieke, grove popcornverkalking tot gevolg. In sommige gevallen is de hele laesie verkalkt. Verkalking kan zich ook voordoen als gemalen steenachtige microverkalking, wat differentiatie van maligniteit moeilijk maakt.

Echografie van de borsten

Typisch gezien als een goed omcirkelde, ronde tot eivormige of macrolobuleuze massa met doorgaans uniforme hypoechogeniciteit. In ~10% van de gevallen kan intralesionale sonografisch detecteerbare calcificatie worden waargenomen 2. Soms kan sonografisch een dunne echogene rand (pseudocapsule) worden waargenomen.

Borst MRI

• T1: typisch hypointense of isointense in vergelijking met aangrenzend borstweefsel
• T2: kan hypo- of hyperintense zijn
• T1 C+ (Gd): kan variabel zijn maar de meerderheid zal een trage initiële contrastversterking vertonen gevolgd door een persisterende vertraagde fase (type I versterkingscurve); niet-versterkende interne septaties kunnen worden gezien

Diagnose

Deze letsels kunnen gemakkelijk worden gebiopteerd onder echogeleiding. Wanneer een laesie op echografie de typische kenmerken van een fibroadenoom vertoont en er geen klinische rode vlaggen zijn, kan ze veilig klinisch worden gevolgd. Wanneer laesies groter worden of atypische beeldvormingsbevindingen hebben, is een echogeleide kernbiopsie een minimaal invasieve poliklinische procedure die een diagnose zal stellen met vrijwel geen complicaties.

Afhankelijk van waar u werkt, kan er een maximumdiameter zijn waarboven een biopsie moet worden gedaan als er geen eerdere beeldvorming beschikbaar is. Er is aanzienlijke lokale variatie in dit opzicht. De reden voor ingrijpen op basis van grootte is dat een fyllodes tumor niet te onderscheiden kan zijn van een fibroadenoom op echografie. Een maximale diameter van 2,5 cm kan een bruikbare maatstaf zijn voor biopsie als er geen eerdere beeldvorming is. Intervalvergroting is een indicatie voor biopsie.

Behandeling en prognose

Het zijn goedaardige laesies met minimaal of geen maligne potentie. Het risico van maligne transformatie is uiterst laag en is gerapporteerd rond 0,0125-0,3%.

Indicaties voor biopsie omvatten:

• uitdijende laesie
• atypische bevindingen op echografie
• een laesie van meer dan 2.5 cm en er zijn geen eerdere studies ter vergelijking
• rust van de patiënt: sommige patiënten zijn gewoon niet blij met een palpabele massa in de borst zonder histologische diagnose; dit is een geldige en redelijke indicatie voor biopsie