Mevrouw Y, een blanke vrouw van 30 jaar, wordt zelf doorverwezen voor een jaarlijks onderzoek. Ze meldt een geschiedenis van abnormale Pap-test resultaten en wil zorg vast te stellen met een provider in de stad waarnaar ze is verhuisd. Ze heeft geen andere klachten.
Geschiedenis
Mevrouw Y begon met het ondergaan van jaarlijkse Pap-tests vóór haar 18e verjaardag. Ze meldt dat haar moeder ook naar haar afspraken kwam vanwege haar voorgeschiedenis van dysmenorroe. Mevrouw Y’s eerste menstruatie (menarche) was op de leeftijd van 12 jaar; de menstruatie was om de 28 dagen, 5 tot 7 dagen, met matige krampen, en zwaar, licht, of normaal bloedverlies. Mevrouw Y’s eerste seksuele ervaring was op 21-jarige leeftijd, ze heeft 8 levenspartners gehad, en ze is nooit zwanger geweest. Haar eerste abnormale Pap-test werd door haar vorige gynaecoloog uitgevoerd in 2007, toen ze 23 jaar oud was. Het resultaat was atypische plaveiselcellen van onbepaalde betekenis (ASCUS) en positief voor humaan papillomavirus (HPV). Er werd een colposcopie uitgevoerd en haar toenmalige arts raadde haar het vaccin tegen baarmoederhalskanker af omdat ze al HPV-positief was. In sociaal opzicht heeft mevrouw Y nooit gerookt, gebruikt ze geen drugs, drinkt ze 5 kopjes cafeïnehoudende dranken per dag en neemt ze 1 of 2 alcoholische drankjes per maand.
Mevrouw Y meldt een chirurgische voorgeschiedenis in verband met abnormale Pap-testresultaten die meerdere colposcopieën met biopsie, cryocautery van de baarmoederhals en lus elektrische excisie procedure (LEEP) omvatten. Zij heeft een geschiedenis van migraine en herpes simplex virus, heeft geen bekende allergieën, en neemt de volgende medicatie: Excedrin Migraine naar behoefte voor migraine hoofdpijn, Lutera (28) eenmaal per dag voor anticonceptie, en Valacyclovir 500 mg voor herpes. Er is geen familiegeschiedenis van gynaecologische kanker, maar haar vader en grootmoeder van vaderskant hebben diabetes type 2.
Lichamelijk onderzoek
De eerste vitale functies van mevrouw Y zijn: bloeddruk 112/79 mm Hg, hartslag 76 slagen per minuut, en body mass index (BMI) 27,76. Lichamelijk onderzoek van de hals, borst, borsten en huid, evenals de cardiovasculaire, gastro-intestinale, genito-urinaire, neurologische en psychiatrische gebieden en systemen, is negatief.
Volgende lezing
Evaluatie en tests
Op grond van de geschiedenis van mevrouw Y’s abnormale Pap-testresultaten, werd een herhaling van de Pap-test met HPV-tests uitgevoerd. Bovendien werd zij gescreend op seksueel overdraagbare aandoeningen. Het resultaat van de Pap-test was hooggradige squameuze intra-epitheliale laesie (HSIL), terwijl HPV-hoog-risico-, chlamydia- en gonorrotests negatief waren. Een colposcopie met biopsie en endocervicale curettage werden binnen 3 weken uitgevoerd. De evaluatie en resultaten van mevrouw Y zijn weergegeven in tabel 1. Het specimensoort voor haar Pap-testen was Thin Prep, en de verklaring van geschiktheid voor haar Pap-testen was “bevredigend voor interpretatie. Endocervicale cellen/transformatiezone component aanwezig.”
Omdat haar resultaat laaggradig SIL was en hooggradig SIL niet kon worden uitgesloten, adviseerde de patholoog “herhaal cytologisch onderzoek over zes maanden”. Haar huidige zorgverlener besloot de cytologie over 3 maanden te herhalen in plaats van over 6 maanden, vanwege het resultaat van “hooggradige SIL kon niet worden uitgesloten.” Het cytologisch resultaat was hoog-risico HPV-positief.
Tabel 1. Evaluatie en resultaten bij huidige zorgverlener
| Datum | Evaluatie | Resultaten | |
| 10/27/14 | Uitstrijkje | Pap uitstrijkje | HSIL |
| 11/19/14 | HPV test | Negatief | |
| Colposcopie | Negatief | ||
| Biopsie | Negatief | ||
| Endocervicale curettage | Negatief | ||
| 2/23/15 | Pap-uitstrijkje | Atypische plaveiselcellen van onbepaalde significantie | |
| HPV-test | Positief hoogrisico HPV |
Van de februari 01, 2017 nummer van Clinical Advisor