Alai

De bifasische techniek van dubbelcontrast bariumonderzoek combineert dubbelcontrast aanzichten van de maag verkregen met behulp van bruisende korrels en een hoge dichtheid bariumsuspensie met daaropvolgende buikligging of rechtopstaande enkelcontrast compressie aanzichten verkregen met behulp van een lage dichtheid bariumsuspensie. Glucagon 0,1 mg wordt intraveneus toegediend als een hypotoon middel. Zweren in de achterwand of in de mindere kromming worden goed afgebeeld op dubbelcontrast liggende of schuine aanzichten. Echter, voor het visualiseren van ulcera in de voorwand zijn voorovergebogen compressieopnamen nodig, omdat deze niet opvullen op rug- of schuine projecties.

Eencontrastopnamen hebben een gevoeligheid van ongeveer 75%, en de gecombineerde dubbelcontrasttechniek heeft een gevoeligheid van 95%.

Radiologische kenmerken van maagzweren

Gastrische zweren worden meestal gezien als ronde of eivormige verzamelingen van barium (zie de afbeeldingen hieronder), maar ze kunnen ook lineair zijn of staaf- of stervormig. Lineaire ulcera worden vaak waargenomen in de genezingsstadia.

Beeld van een bovenste gastro-intestinale serie. Een 1-cm ulcus minor-curve is afgebeeld en face. Let op de uitstralende slijmvliesplooien.

Deze afbeelding toont een klein maagzweer met mindere kromming in profiel.

Zweren kleiner dan 5 mm kunnen niet worden gedetecteerd op barium studies. De beschikbaarheid van effectieve medische therapie, begonnen vóór barium studie, is geassocieerd met een prevalentie van zweren kleiner dan 10 mm. Ulcera kunnen variëren van 3 mm tot minder dan 5 cm in diameter. Reusvormige ulcera (>3 cm) hebben een groter risico op complicaties, zoals bloedingen en perforatie (zie de eerste 2 afbeeldingen hieronder). Een maagdivertikel, dat gewoonlijk ontstaat uit de achterwand van de fundus (zie de derde afbeelding hieronder), moet niet verward worden met een groot ulcus.

Beeld van een bovenste gastro-intestinale serie. Een 5-cm ulcuskrater in de mindere kromming van de maag is en face afgebeeld. De vullingsdefecten in de zweerkrater worden veroorzaakt door een bloedklonter van een recente bloeding.

Dit lateraal zicht (zelfde patiënt als in de vorige afbeelding) toont een slechte mucosale coating veroorzaakt door een recente bloeding.

Groot maagslijmvlies divertikel in de fundus.

De meeste goedaardige zweren bevinden zich in de mindere kromming of achterwand van het antrum of het lichaam van de maag. Slechts ongeveer 5% van de goedaardige ulcera bevinden zich in de voorste wand of de grote boog. Antrale ulcera worden gezien bij jongere patiënten en ulcera aan de bovenzijde van de kleine kromming worden gezien bij ouderen.

De detectie van multipele maagulcera varieert met de beeldvormingstechniek: enkel-contrast studies, 2-8%; dubbel-contrast studies, ongeveer 20%; en endoscopie, zo hoog als 30%. Meervoudige maagzweren komen vaker voor bij patiënten die aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) gebruiken. Meervoudige maagzweren bevinden zich meestal in het antrum of het lichaam.

Een ulcus met een kleinere kromming

De gladde, ronde of ovale ulcuskrater steekt buiten de contour van de aangrenzende maagwand uit. Areae gastricae grenzend aan de zweer kunnen worden vergroot als gevolg van oedeem, en ondermijning van de mucosa in de basis van de zweer resulteert in de verschijning van een dunne, radiolucente lijn genaamd de Hampton lijn, die de barium in de krater van de zweer scheidt van die in het lichaam van de maag. Indien de slijmvliesrand oedemateus wordt, kan een bredere radiolucente band of ulcuskraag worden waargenomen. Minder vaak, kan het oedeem en zwelling rond het ulcus een ulcusheuvel met slecht gedefinieerde buitengrenzen produceren.

Hampton lijnen, ulcuskragen, en ulcusheuvels zijn klassieke kenmerken van goedaardige maagzweren, maar zij worden waargenomen in slechts een minderheid van ulcera met een kleinere kromming. Terugtrekking van de maagwand grenzend aan de ulcera met een kleinere kromming kan leiden tot de vorming van gladde, symmetrische plooien die uitstralen van de ulcuskrater. De tegenoverliggende wand kan ook worden teruggetrokken, waardoor een incisura van de grotere curve ontstaat en, uiteindelijk, een zandloper maag.

(Zie de afbeeldingen hieronder.)

Deze afbeelding van een bovenste gastro-intestinale serie toont een klein ulcus minor-curve met regelmatige uitstralende mucosale plooien. Histologische evaluatie toonde geen bewijs van maligniteit.

Andere foto verkregen bij dezelfde patiënt als in de vorige foto.

ulcera in de grote kromming

Benigne ulcera in de grote kromming bevinden zich meestal in de distale helft van de maag en worden sterk geassocieerd met aspirine en NSAID gebruik; de oplossende aspirine tabletten verzamelen zich in het meest afhankelijke deel van de maag en veroorzaken focale ulceratie en maag erosies (zoals aangetoond in de onderstaande afbeelding).

Dit beeld van een bovenste gastro-intestinale serie toont aspirine-geïnduceerde maag-erosies in het lichaam en antrum.

De ulceratie en erosies kunnen intraluminaal lijken vanwege geassocieerde spierspasmen en retractie van de aangrenzende maagwand en zijn meestal geassocieerd met verdikte onregelmatige plooien en oedeem. Een hoger gelegen ulcus suggereert maligniteit. Endoscopie en biopsie zijn nodig om maligniteit uit te sluiten.

Posterior wand ulcera

Posterior wand ulcera kunnen zich vullen met barium en hebben de typische verschijningsvorm van een ulcuskrater; ondiepe ulcera kunnen verschijnen als ring schaduwen.

De omringende mucosa wordt het best beoordeeld met en face aanzichten; de areae gastricae kunnen worden vergroot als gevolg van oedeem, en een ulcus kraag wordt gezien als een radiolucente halo rond het ulcus. Mucosale plooien kunnen uitstralen van de ulcuskrater.

Aulcera aan de buitenzijde van de wand

Aulcera aan de buitenzijde van de wand worden afgebeeld als ring schaduwen; barium omhult de rand van de ongevulde ulcuskrater. Deze ulcera vullen zich wanneer de patiënt in buikligging is.

ulcera van het pylorisch kanaal

De meeste ulcera van het pylorisch kanaal (te zien in de beelden hieronder) zijn kleiner dan 1 cm in diameter en bevinden zich in het mindere-bocht aspect of de voorste wand van de pylorus.

Dit beeld van een bovenste gastro-intestinale serie toont een pylorisch kanaal ulcus.

Deze afbeelding toont een pylorisch kanaal ulcus in detail.

Deze ulcera kunnen gepaard gaan met duidelijk oedeem en spasme van de pylorus en het distale antrum en kunnen lijken op een ulcerend carcinoom. Nieuwe ulcera moeten worden onderscheiden van pseudodiverticula veroorzaakt door littekenvorming van eerdere ulcera; mucosale plooien zijn aanwezig in pseudodiverticula maar niet in ulcera. Genezing van ulcera van het pylorisch kanaal kan leiden tot obstructie van de maaguitgang als gevolg van littekenvorming en vernauwing of hoeking van het pylorisch kanaal.

Opvattingen die wijzen op een goedaardig ulcus

Bijna 95% van de maagulcera zijn goedaardig. De dubbel-contrast techniek maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige maagzweren in de meeste gevallen.

Features geassocieerd met een goedaardig ulcus omvatten projectie van het ulcus buiten het gezonde lumen op het profiel uitzicht. De rand van de krater van de zweer is scherp gedefinieerd en glad en face. Een eventueel vullend defect dat het ulcus omringt, als gevolg van oedeem, is glad en symmetrisch en versmelt met de gezonde mucosa. De mucosale plooien stralen uit naar de rand van het ulcus.

Benigne ulcera die deze typische kenmerken niet hebben worden geclassificeerd als onbepaald, en endoscopie en biopsie zijn vereist, net als voor ulcera die kwaadaardig lijken. Uit verslagen van single-contrast studies van vóór 1975 bleek dat 6-16% van de goedaardig ogende maagzweren in werkelijkheid kwaadaardig waren. Deze bevinding verklaart de gangbare praktijk van het uitvoeren van endoscopie en biopsie voor maagzweren die er goedaardig uitzien, ondanks de lage incidentie van maligniteit (5%).

Verschijnselen die wijzen op maligniteit

Features geassocieerd met een kwaadaardig ulcus omvatten een intraluminale locatie voor de krater van het ulcus. Uitzonderingen zijn ulcera in het antrum of de grote bocht, waar goedaardige ulcera vaak naar binnen worden getrokken als gevolg van spierspasme in de aangrenzende maagwand.

De kraterranden van een kwaadaardig ulcus kunnen onregelmatig en nodulair zijn, en het ulcuskrater is omgeven door een asymmetrische massa die een abrupte buitengrens heeft met de gezonde mucosa. Bovendien eindigen de geknobbelde slijmvlies plooien kort bij de ulcus krater. (Zie de afbeelding hieronder.)

Dit beeld van een bovenste gastro-intestinale serie toont maag ulceratie met grove onregelmatige mucosale plooien. Histologische evaluatie onthulde een adenocarcinoom.

Ucera in de fundus zijn zeldzaam, en bijna allemaal zijn ze kwaadaardig.

Ulcusgenezing en littekenvorming

Ulcusgenezing wordt bij follow-up aangetoond als een afname van de ulcusgrootte en, vaak, een verandering in vorm van rond naar lineair. Volledige genezing of verdwijning van het ulcus wordt meestal 8 weken na medische behandeling waargenomen en bevestigt de goedaardige aard ervan. Endoscopie en biopsie zijn geïndiceerd indien een residuele nodulariteit of onregelmatigheid aanwezig is.

Eposterior wall ulcers zijn vaak geassocieerd met uitstralende mucosale plooien die samenkomen om een ondiepe put te vormen. Deze verschijning kan worden verward met een ulcus krater; echter, de randen hellen geleidelijker dan die van een ulcus krater, en de verschijning verandert niet op follow-up beelden.

Genezing van antral ulcera wordt geassocieerd met vernauwing en misvorming die maligniteit kan nabootsen. De zandloper maag is het resultaat van de genezing van een ulcus met een mindere kromming en duidelijke retractie of misvorming van de tegenoverliggende wand.