Wereldwijd hebben meer dan 153 miljoen vrouwen gekozen voor sterilisatie als hun anticonceptiemethode. Maar liefst 20% krijgt later spijt na een verandering in de gezinssituatie. Van deze vrouwen zal tot 5% een verzoek indienen om de sterilisatie ongedaan te maken.
Huidig worden de meeste omkeringen van eileiders uitgevoerd via een traditionele laparotomie-incisie (open incisie) met gebruikmaking van microchirurgische technieken. De succespercentages, gedefinieerd als het percentage voldragen zwangerschappen, liggen tussen 33% en 85%. De nadelen van laparotomie zijn een langer verblijf in het ziekenhuis, langer herstel en een grotere behoefte aan pijnmedicatie.
Met de da Vinci-technologie kunnen chirurgen nu sterilisatie-omkeringen uitvoeren met alle voordelen van minimaal invasieve procedures met een veel grotere precisie dan bij conventionele laparoscopie. Dit vertaalt zich in een korter ziekenhuisverblijf, waarbij de meeste patiënten nog dezelfde dag na de operatie naar huis kunnen. Het leidt ook tot minder postoperatieve pijn en een aanzienlijk snellere terugkeer naar de normale dagelijkse activiteiten.
De slagingspercentages bij de da Vinci tubal reversal zijn vergelijkbaar met die bij de traditionele laparotomie, met percentages tot 74% levensvatbare, levende zwangerschappen.
Tabel 1. Zwangerschapsuitkomst bij tubale anastomose door middel van robot in vergelijking met poliklinische minilaparotomie11
|
Robotic |
Laparotomie |
p |
|
|
Tijd om zwanger te worden (maanden na operatie) |
|||
|
Aantal patiënten dat zwanger werd na operatie |
14 (61) |
26 (79) |
|
|
Totaal aantal zwangerschappen |
|||
|
Ectopische zwangerschappen |
2 (11) |
6 (13) |
|
|
Spontane abortus |
3 (16) |
18 (38) |
|
|
Veroorstelbare intra-uteriene zwangerschappen |
14 (74) |
23 (49) |
|
|
Geprobeerd andere onvruchtbaarheidsbehandeling |
7 (30) |
10 (31) |
Gegevens zijn mediaan en n, (%)
P < 0.05 is statistisch significant
Vele factoren kunnen het succespercentage van de omkering van de eileider beïnvloeden, waaronder de leeftijd van de patiënte, de gebruikte sterilisatietechniek, de tijd na de sterilisatie en de uiteindelijke lengte van de gereconstrueerde eileider.
De chirurgische ingreep bestaat erin abnormaal weefsel uit de 2 delen van de eileider te verwijderen en de gezonde eileidersegmenten met microhechting te reapproximeren. Dankzij de betere visualisatie en de grotere beweeglijkheid van het da Vinci-chirurgiesysteem is een grotere precisie mogelijk die nodig is bij de reanastomose van de eileiders.
- UNDP/UNFPA/WHO/Wereldbank Speciaal Programma voor Onderzoek, Ontwikkeling en Onderzoekstraining in Menselijke Voortplanting (HRP), Wereldgezondheidsorganisatie. Vooruitgang in het onderzoek naar sterilisatie van vrouwen. Prog Reprod Health Res News 1995:36:1. Beschikbaar op: http://www.who.int/reproductive-health/hrp/progress/35/prog35.pdf. Accessed on August 16,2007.
- Hillis SD, Marchbanks PA, Tylor LR, Peterson HB. Post sterilization regret: findings from the United States Collaborative Review of Sterilization. Obstet Gynecol 1999; 93:889-95.
- Spivak MM, Librach CL, Rosenthal DM. Microchirurgische omkering van sterilisatie: een studie van zes jaar. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:355-61.
- Divers WA Jr. Characteristics of women requesting reversal of sterilization. Fertil Steril 19984; 41:233-6.
- Siegler AM, Hulka J, Peretz A. Reversibility of human sterilization. Fertil Steril 1985; 43:499-510.
- Posaci C, Camus M, Osmanagaoglu K, Devroey P. Tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: clinical options. Hum Reprod 1999; 14:120-36.
- Winston RM. Reversal of tubal sterilization. Clin Obstet Gynecol 1980; 23:1261-8.
- Silber SJ, Cohen R. Microsurgical reversal of female sterilization: the role of tubal length. Fertil Steril 1980; 33:598-601.
- Rock JA, Guzick DS, Katz E, Zacur HA, King TM. Tubal anastomosis: pregnancy success following reversal of Falope ring or monopolar cautery sterilization. Fertil Steril 1987;48:13-7
- Rodgers AK, Goldberg JM, Hammel JP, Falcone T. Tubal Anastomosis by Robotic Compared with Outpatient Minilaparotomy. Obstet Gynecol 2007; 109:1375-1380.
- Patel SPD, Steinkampf MP, Whitten SJ, Malizia BA. Robotic tubal anastomosis: chirurgische techniek en kosteneffectiviteit. Fertil Steril 2008; 90:1175-1179.