Hiatale hernia (hernia maag), is een verzakking (hernia) van delen van de maag via de slokdarmopening in het middenrif naar de borstkas. Een hernia bestaat uit een door het buikvlies gevormde herniazak, waarin meestal een deel van of soms de hele maag zit, maar zelden ook andere organen zoals de maag, dunne en dikke darm, milt of omentum. Als er een hiatale hernia is, is het normale mechanisme om terugvloeiing van maaginhoud in de slokdarm te voorkomen bijna onbestaande, zodat symptomen zoals brandend maagzuur en regurgitatie bij deze mensen zeer frequent voorkomen. Hiatale hernia komen voor bij ongeveer 50% van de bevolking, maar bijna de helft van hen heeft geen problemen. De meeste classificaties gaan uit van het bestaan van vier typen hiatale hernia: Type I of glijdend (sliding, axial), type II, of paraesofageaal (rolling, kontrljajuće), type III of gemengd (mixta) en type IV, gecombineerde hiatale hernia. Alleen een adequate en volledige diagnose maakt de juiste keuze van behandeling van deze patiënten mogelijk.
Details over de types, oorzaken van, symptomatologie en diagnose van hiatale hernia zie hieronder.
Inleiding
Diaphragmatische hernia kan aangeboren zijn, wat zeldzaam is, of verworven. Verworven diafragmatische hernia, aan de andere kant, kan traumatisch zijn wanneer geabstraheerd een regio van het diafragma of niet-traumatisch. Hiatale hernia, zijn er meer dan 60% van de mensen ouder dan 50 jaar, terwijl de reflux oesofagitis en dus gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) aanwezig is bij 75% van de patiënten met hiatale hernia, waarvan slechts 50% problemen heeft.
De verworven niet-traumatische hiatale hernia’s worden geclassificeerd afhankelijk van de positie van de verbinding van de slokdarm en maag (gastro-oesofageale overgang) en omliggende organen ten opzichte van het middenrif 4 hoofdgroepen:
1) Type I – glijdende, glijdende hiatale hernia – wordt gekenmerkt door herniatie van de proximale gastro-oesofageale overgang door de oesofageale hiatus van het diafragma in het achterste mediastinum (sredogrudje). De precieze incidentie van deze hernia’s is niet met zekerheid vastgesteld of de incidentie komt wat vaker voor bij vrouwen waarbij dit type veruit het meest voorkomt en 92% van alle hiatale hernia’s uitmaakt.
2) Type II – rollende of paraesofageale hiatale hernia – de gastro-oesofageale overgang bevindt zich in zijn normale anatomische positie in de buik, maar er is een hernia van de fundus van de maag nabij de slokdarm in de thorax. De frequentie van echte paraesofageale hernia is slechts ongeveer 1%, terwijl in combinatie met glijden of type III en type IV bestaat uit een totaal van 8% van alle hiatale hernia’s.
3) Type III – mixta of gecombineerde hiatale hernia – is een grote hiatus hernia oesofagus en wordt gekenmerkt door herniatie gecombineerd proximale gastro-oesofageale overgang en fundus van de maag door de wijd open oesofageale hiatus in het diafragma.
Venter reversus, upside-down maag, intrathoracale maag door verdraaiing (volvulus) is het eindstadium van maaghernia type I en type II of type III grote hernia die optreedt wanneer de gehele maag migreert in de borstkas waar hij 180 ° rond zijn lengte-as draait met gastro-crossing en pyloric die in vaste punten staan. In deze situaties, het meest proximaal aan een grote kromming van de maag.
4) Type IV – een groot defect in het diafragma opening van de slokdarm in de buurt van de maag die andere organen, zoals de maag, dunne en dikke darm, omentum en milt, laat de borstkas binnen te gaan. Hernia type IV is een natuurlijke uitbreiding van type III.
| Type | Hiatale hernia | Frequentie% |
|---|---|---|
| EN | Axiaal, sliding (glijdend) | 92 |
| II | Paraesophageal (rollend) | 1 |
| III | Mixed (een combinatie van de eerste twee, mixta) | 5 |
| IV | Afgezien van de maag in de zak kilnoj zijn andere buikorganen | 3 |
Axiaal, glijdende hiatale hernia
Gezien het feit dat prtisakpijn groter is dan de druk in de borstkas, wordt dit bevorderd door de herniatie van de maag in de thorax. Elke verdere verhoging van de buikdruk (hoesten, overbelasting, zwangerschap) versterkt deze herniatie nog. Door het constante drukverschil wordt de kringloop tussen de slokdarm, de maag en het middenrif na verloop van tijd verbroken, waardoor het bovenste deel van de maag door een opening in het middenrif kan stromen. Bij een herniatie beweegt de verbinding tussen de slokdarm en de maag zich via het hiatus omhoog. Als er geassocieerde schade is aan de onderste slokdarmsfincter (DES), zal zich GERD ontwikkelen. Endoscopische studies tonen aan dat ongeveer 80% van de patiënten met GERD een axiale hiatale hernia oesofagus hebben, wat een significant verschil is met de gezonde bevolking (ongeveer 40%). Geschat wordt dat de prevalnca hiatale axiale type in Europa gemiddeld ongeveer 45% bedraagt.
De meeste patiënten met een glijdende hiatale hernia hebben geen symptomen en het wordt meestal incidenteel ontdekt tijdens radiografisch of endoscopisch onderzoek. Voor de diagnose van deze ziekte is het belangrijk het bestaan van de hernia vast te stellen en na te gaan of de reflux van maaginhoud slokdarmontsteking veroorzaakt. De incidentie van hiatus hernia neemt toe met de leeftijd, zodat mensen van 60 jaar een prevalentie van ongeveer 60% hebben. Het klinisch beloop van patiënten met dit soort hernia is niet meer van belang of opeenvolgend voorkomen (ongeveer 85% van de patiënten), reflux-oesofagitis is een bijzonder probleem.
De precieze reden voor het ontstaan van het glijdende type hiatale hernia is nog niet bekend, maar wordt waarschijnlijk toegeschreven aan een combinatie van verschillende factoren, waaronder in de eerste plaats een aandoening van het bindweefsel met als gevolg spierzwakte en koordeel van het middenrif, alsmede verhoogde druk in de buik.
Een meer gedetailleerde classificatie van axiale hiatale hernia is gebaseerd op progressieve stadia van verplaatsing van de EMA in de borstkas. Deze classificatie beschrijft de stadia afhankelijk van de totale verkorting van de slokdarm, en is onderverdeeld in drie basisvormen:
1. insufficiëntie hiatus
2. concentrische hiatus hernia slokdarm
3. snelle slokdarm.
De grens tussen de eerste en tweede groep vertegenwoordigt de verplaatsing van meer dan twee centimeter van de maag naar de borstkas. In tegenstelling tot insufficiënte hiatus waarbij radiografisch niet het bestaan van hiatale hernia wordt geverifieerd, maar endoscopie bewijst, is radiografische verificatie evident in het concentrische type. De basis van de verdeling van de glijdende hiatale hernia de kleiner en groter dan 2 cm is gelegen in de functionaliteiten van DES. Het is aangetoond dat patiënten met GERD, maar zonder een hiatus hernia of hiatale hernia met minder dan 2 cm bijna identieke basale druk, totale en intra-abdominale lengte DES hebben. Aan de andere kant, bij patiënten met GERD en hiatale hernia groter dan 2 cm is er een significante vermindering van alle drie de parameters (basale druk, totale en abdominale lengte DES), die de ruggengraat vormen van antirefluskne barrières en functionaliteit van de DES.
In sommige gevallen, patiënten met hiatale glijdende type en chronische GERD, en komt tot het verschijnen van peptische vernauwing (stenose). In het beginstadium van deze ziekte wordt veroorzaakt door vernauwing van de slokdarm oedeem en spierspasmen en is omkeerbaar fase. Frequente reflux leidt tot een cirkelvormige progressieve weefselschade die zich uitstrekt over de wand van de slokdarm. Het eindresultaat van dit proces is littekenvorming die leidt tot de vorming van een typisch littekenweefsel met als gevolg een onomkeerbare vernauwing. Aldus getroffen segment van de distale slokdarm, voornamelijk verdikt en verkort, voornamelijk als gevolg van de contractie van littekenweefsel. De prevalentie van peptische stenose bij patiënten met GERD is gemiddeld ongeveer 10%, en het proces van vernauwing begint te skvamocilindričnom oversteken en is over het algemeen 1 cm lang, maar kan veel langer zijn.
Paraesofageale hiatale hernia
Bij patiënten met type II of paraesofageale hiatale hernia is er een defect in het diafragma aan de linkerkant van de slokdarm, of extreme zwakte van de zgn. Kruse linker hijatalnog opening. Bij dit type hernia blijft de cardia van de maag of de EMA in de buik liggen, terwijl alleen de fundus van de maag door het defect dijafragamalni naast de slokdarm uitsteekt. De natuurlijke geschiedenis van dit type van hernia is progressief toenemend, die leidt tot de verschijning van de eerste gemengde-type hernia, en in de laatste fase en verdraaiing van de maag (volvulus) waar er een convergentie pylorus en cardia van de maag, en om de volledige positionering van de maag in de borstkas te geven. Bij deze patiënten is het meest voorkomende symptoom dysfagie, brandend maagzuur en niet te wijten aan de druk van het bovenste deel van de maag naar het laatste deel van de slokdarm. Deze soorten hernia’s zijn uiterst zeldzaam in de dagelijkse klinische praktijk. Rij subgroep paraesophageal hernia vertegenwoordigen patiënten met “parahijatalnim hernia” waaronder het behoud van individuele spiervezels van het diafragma tussen de slokdarm en de maag fundus.
Gemengde en gecombineerde hiatale hernia
Bij patiënten met type III of gemengde hiatale hernia leidt tot een aanzienlijke verzwakking en uitrekking van de opening van de slokdarm naar het diafragma, waardoor een gecombineerde verplaatsing van de EER en de fundus van de maag naar de borstkas ontstaat.Hoogstwaarschijnlijk begon dit type hernia in de eerste plaats als type II, maar was te wijten aan kracht en progressieve uitbreiding van de slokdarmopeningen, voornamelijk zijn linker, komt tot het verplaatsen van de EER boven het diafragma.Terwijl de rechter type II paraesofageale hiatale in de klinische praktijk zeer zelden gezien, Type III is veel vaker voor.Patiënten met dit type hernia zijn in aanvulling op het gevoel van brandend maagzuur en zeer frequente regurgitatie vergezeld van frequente hoesten als gevolg van de reflux van maaginhoud in de tracheobronchiale boom.
Gemengde Type IV hiatale hernia slokdarm worden geassocieerd met het grootste defect in de opening van het diafragma, waardoor naast de maag ook andere intra-abdominale organen herniëren: het grote omentum, de milt, dunne darm en dikke darm, de linkerkwab van de lever en soms de pancreas.Dit type hernia wordt “maag ondersteboven” of venter reversus genoemd, omdat zij meestal gepaard gaan met een volledige positionering van de maag in de borstkas, met een daaropvolgende verdraaiing van de maag (volvulus) om zijn verticale of horizontale as.In sommige gevallen kunnen patiënten met dit type hernia en maagvolvulus een triade van symptomen hebben die voor het eerst werd beschreven door een Duitse chirurg Moritz Borchardt (1868 – 1948): hevige pijn in de epigastricum of achter het borstbeen, sterk boeren maar zonder braken en onvermogen om de nasogastrische buis te kwalificeren.De meeste artsen beschouwen deze groep als een gevorderde fase van de gemengde hernia, zodat ze over het algemeen niet als een aparte entiteit wordt onderscheiden.
Symptomatologie van patiënten met een grote hiatale hernia is vaak zeer aspecifiek en kan wijzen op een aantal ziekten van totaal verschillende organen.Mensen met een grote hiatale als het primaire symptoom kan een doffe pijn in de ribben of in de zeer Gudima, kortademigheid (als gevolg van druk van zichzelf žludačne hernia middenrif) en hartkloppingen (voornamelijk te wijten nadržaja de nervus vagus, maar ook rechtstreeks aan de hartspier en grote bloedvaten).Zeer vaak voorkomende symptomen van deze hijatalnih hernia ook vroegtijdige verzadiging en pijn op de borst na het eten en regurgitatie over het algemeen slecht verteerde voedsel.Symptomen van brandend maagzuur zijn zeldzamer bij deze patiënten, omdat een grote maag hernia druk laatste deel van de slokdarm en dus gedeeltelijk voorkomt dat de maag zuur.
De complicaties van het bestaan van een hiatale hernia van het type II, III en IV, zijn voornamelijk van mechanische aard:
1) zweren, het niveau waar het diafragma druk uitoefent op de maag en bijgevolg een adequate circulatie verhindert, met als gevolg bloeding, necrose en uiteindelijk perforatie (zweren van Cameron)
2) dysfagie of afagija, te wijten aan de druk in de maag fundus naar het laatste deel van de slokdarm als gevolg van volledige of verdraaiing van de maag in de borstkas
3) extraesofageale, laringotraheopulmonale, manifestaties meestal te wijten aan aspiratie van de maaginhoud in de bronchiale boom en de longen.
