De invloed van huiddikte bij neuscorrecties
De vorm van de neus is voor het grootste deel afhankelijk van de vorm en structuur van het onderliggende neusskelet. Daarom is de esthetische neuscorrectie in wezen gericht op de vormgeving van de benige en kraakbenige structuren die eronder liggen. De huid met zijn bindweefsel en vetweefsel ligt over het basisskelet van de neus, dat door de chirurg kan worden beïnvloed. Aangezien de huidomhulling verschillende diktes vertoont en de punt van de neus meer beïnvloedt dan de neusbrug, hangt het uiteindelijke resultaat van een neuscorrectie af van de interactie tussen de huiddikte en de benige-kraakbenige basis. Aangezien men geen zichtbare littekens op de neusbrug wil aanbrengen, is de omvang van de wijziging van de huidomhulling zeer beperkt.
De omvang van de wijziging van de neus is de huiddikte, die een slechts marginaal door de chirurg te beïnvloeden factor is. Uitersten zoals een zeer dunne of een zeer dikke huid impliceren verschillende operatieve stappen in een neuscorrectie.
De invloed van een dunne huid op het resultaat van een neuscorrectie
Bij patiënten met een ultradunne huid genezen de littekens vaak zeer goed en is de zwelling in het operatiegebied eerder minimaal. Dunne huid heeft echter maar weinig camouflagemogelijkheden om het onderliggende neusskelet te verbloemen. Zelfs de kleinste oneffenheden op de neusbrug worden zichtbaar. De grootste uitdaging bij patiënten met ultradunne huid is dan ook om uiterst precies te opereren en een gladde neusbrug achter te laten. Als alternatief kunnen transplantaten worden getransplanteerd (fascie, lederhuid, kraakbeen) of geïnjecteerd om de huiddikte te versterken.
Dikke huid: een uitdaging bij neuscorrecties
Extreem dikke huid bedekt het neusskelet heel goed in het gebied boven de neusrug, maar is helaas een beperkende factor bij de wens naar een kleine neus, vooral een kleine neustip. Patiënten hebben vaak last van hun grote neustip en brede, dikke neusgaten. De dikke huid van de eveneens vergrote neustip wordt vaak als te grof ervaren in vergelijking met de fasciale verhoudingen.
Dikke huid is niet altijd de oorzaak van een dikke neustip (de zogenaamde boxy tip) – een relatief laag ontwikkeld neuskraakbeen kan de neustip ook bij dunne huid groot doen lijken. Een extreem dikke huid is een uitdaging voor de chirurg. Zij gedraagt zich stevig en vormt een weerstand als het gaat om de gewenste vormgeving van het kleinere alaire kraakbeen of een meer gedefinieerde punt van de neus. Chirurgische technieken die het kraakbeen van de neustip sterk verzwakken, resulteren eerder in een plompe, samengedrukte uitziende neustip, omdat steun ontbreekt. In dit geval is een structurele stabilisatie van de neus en het bereiken van een goed gevormde, niet zo kleine neus aan te bevelen.
In dit geval vertel ik mijn patiënten dat een goed gevormde, maar iets grotere neus er beter uitziet dan een kleine, mollige, slecht gedefinieerde neus.
Verdunning van dikke huid
Het verdunnen, dat wil zeggen het verwijderen van vet en bindweefsel onder de huid, vooral van de neustoppen is niet zonder risico. Als geïsoleerde huid wordt opgetrokken en uitgedund, is een verdergaande uitdunning mogelijk, alsof ook de gehele huidomhulling van de neusbrug moet worden opgetrokken, zoals bij een bultverwijdering. Beperkende factor is de vasculaire toevoer van de neustip. Het dicht onder de lederhuid liggende net van aanvoerende bloedvaten mag bij het uitdunnen niet te zeer worden beschadigd. Een daaruit voortvloeiende verminderde circulatie zou een ramp zijn. Daarom leg ik sterk de nadruk op het zeer voorzichtig uitdunnen van de huid tijdens de ingreep. Hoewel ik dit vaak doe, probeer ik nooit te agressief te werk te gaan om beschadiging van de huid te voorkomen.
Inmiddels maak ik al mijn patiënten met een zeer dikke huid bewust van de mogelijkheid dat na een primaire neuscorrectie, bijvoorbeeld met verwijdering van een neusbult en vormgeving van het kraakbeen van de neustip, na een jaar een secundaire ingreep nodig kan zijn in gevallen waarin patiënten vinden dat de neustip te volumineus lijkt en waarin zich dikke littekens in de bindweefsellaag onder de huid hebben ontwikkeld. Bij deze aanzienlijk kortere secundaire ingreep wordt de vezelige littekenplaat, die doorgaans 1-3 mm dik is, verwijderd en kan een esthetisch aantrekkelijk resultaat worden bereikt.
Langdurige zwelling van de neus bij dikkere huid
Dikke huid heeft de neiging tot langere zwelling van de neus en meer littekenvorming, vooral onder de neuspunt. Bij bijna alle patiënten met een dikke huid zag ik dat de zwelling 24-36 maanden aanhield. Het uiteindelijke effect van de neuscorrectie kan pas na deze tijd worden beoordeeld.
In bepaalde gevallen kunnen steroïden pas enkele weken na de operatie in de verdikte huid onder de neustip worden geïnjecteerd, om de vorming van sterke littekens te voorkomen, respectievelijk een sterkere bindweefselreactie te verminderen. Gewoonlijk injecteer ik patiënten een- tot viermaal met een tussenpoos van 6 weken. In uiterst zeldzame gevallen van een zeer sterke bindweefselreactie kan deze behandeling enige tijd duren totdat alle tekenen van een sterke bindweefselreactie zijn verdwenen.
Wat zijn de tekenen van een dikke huid?
Dikke huid over de neus is te herkennen aan verschillende factoren, het heeft:
- grove poriën
- veel talgklieren
- in het buitenste derde deel vormen alleen huid en bindweefsel de neusvleugels
- een bredere, stevige buitenste neusvleugel wijst op deze huid
- bij palpatie van de neuspunt, herkent men de dikte van de huid wanneer men deze tussen twee vingers knijpt om te voelen of ze dun of dik is
Als vuistregel voor het afnemen van de zwelling
Dunne of dikke huid- beide uitersten hebben voor- en nadelen:
- Dunne huid: zwelling zakt snel, weinig camouflage
- Dikke huid: zwelling houdt langer aan, betere camouflage
Totdat het eindresultaat na de neuscorrectie zichtbaar is, dat wil zeggen tot de zwelling is gezakt, duurt het meestal :
- bij dunne huid: ongeveer 1 jaar
- middelmatig dikke huid: ongeveer 2 jaar
- dikke huid: ongeveer 3 jaar
Bij het horen van deze uitspraken worden veel patiënten bang. Het is onvermijdelijk dat u deze feiten vóór de operatie kent, om voorbereid te zijn op het feit dat een esthetische neuscorrectie een ingreep is die – indien slechts eenmaal uitgevoerd – in de regel leidt tot een levenslange verandering van uw gezicht. Daarom is het wachten de moeite waard.
Ter geruststelling leg ik de patiënten uit, dat zij meestal reeds na 3 à 4 weken een kleinere, meer welgevormde neus zullen hebben dan voorheen. De rest van de zwelling is meestal een kwestie van 1-3 mm, die onze omgeving slechts zelden opmerkt.