Alai

Het is een zeer slecht jaar geweest voor de griep. Voor de week eindigend op 3 februari 2018 schat het Centers for Disease Control and Prevention dat bijna 8% van de mensen hun zorgverleners zagen voor een influenza-achtige ziekte (ILI), het hoogste percentage ILI sinds de pandemie van 2009. Naar verwachting zullen nog veel meer mensen door de griep worden geveld totdat de griep rond april is uitgebroken. Maar niet alle ILI worden veroorzaakt door het influenzavirus. Afhankelijk van de populatie wordt 60-80% van de ILI veroorzaakt door griep, en de rest door andere acute respiratoire virussen die zich voordoen als griep. Maakt het onderscheid uit? Medscape wendde zich tot influenza-expert Andrew T. Pavia, MD, hoogleraar kindergeneeskunde aan de Universiteit van Utah, om de subtiliteiten tussen influenza en zijn imitators te verduidelijken.

Medscape: Wat wordt bedoeld met de term “influenza-achtige ziekte”?
Dr. Pavia: ILI is een manier om de last van influenza te traceren. De term begon te worden gebruikt in de tijd dat er relatief weinig influenzatesten werden gedaan. Onder ILI verstond men een patiënt met gedocumenteerde koorts en keelpijn of hoest. Deze symptomen vergroten de kans dat een ziekte van de luchtwegen te wijten is aan influenza en niet aan een ander virus, hoewel dit sterk afhangt van de tijd van het jaar en de hoeveelheid influenza die circuleert. Dus ILI is een surrogaat – een manier om te zoeken naar influenza vermengd met andere dingen.

Medscape: Dus de kans dat een patiënt een ILI heeft in plaats van influenza hangt af van het seizoen?
Dr. Pavia: Ja; het deel van de patiënten dat binnenkomt met ILI hangt af van de tijd van het jaar en wat er circuleert. Op dit moment heerst er zoveel griep dat als je aan de definitie van ILI voldoet, je waarschijnlijk griep hebt. Een groot deel van de ILI kan echter worden veroorzaakt door andere virussen, zoals het adenovirus of het respiratoir syncytieel virus (RSV), dat midden in de zomer voorkomt als niemand positief op griep test. Er zijn geen nationale gegevens, maar er zijn locaties, waaronder de onze, waar een deel van de patiënten die aan de definitie van ILI voldoen, op influenza en andere virussen wordt getest. Wat we dit jaar zien, is dat een klein deel van de patiënten die op een ILI lijken, het zogeheten “humaan metapneumovirus” heeft.
Het andere virus dat zich heel goed als influenza kan vermommen, is RSV. RSV veroorzaakt echter vooral ILI bij patiënten ouder dan 65 jaar en bij kinderen jonger dan 2. Over het algemeen kun je bij jonge kinderen het verschil zien tussen RSV-ILI en influenza omdat ze veel piepen en niet zo veel koorts hebben. Bij zuigelingen noemen we het bronchiolitis, wat een piepende ziekte is zonder veel koorts. Dus RSV-ILI geeft je niet zo betrouwbaar hoge koorts, keelpijn en hoest, maar het kan zeker bij sommige patiënten.

Medscape: Welke symptomen voorspellen influenza?
Dr. Pavia: Dit is onder andere bestudeerd door Monto en collega’s, die een retrospectieve gepoolde analyse uitvoerden van baseline tekenen en symptomen bij patiënten die meestal niet waren ingeënt tegen de griep, maar die zich presenteerden met ILI en werden getest op influenza. Hun symptomen waren onder meer hoofdpijn, myalgie, hoest en keelpijn. Van de bijna 3800 mensen in het onderzoek testte bijna twee derde positief op influenza, en in deze groep hadden de patiënten met influenza vaker hoest dan degenen zonder bevestigde influenza. Ongeveer twee derde van de patiënten met bevestigde influenza had koorts, vergeleken met slechts ongeveer 40% van degenen die negatief waren voor influenza. Hoest en een lichaamstemperatuur van 37,8°C of hoger voorspelden samen in 79% van de gevallen influenza, en hoe hoger de temperatuur van de patiënt, hoe groter de kans dat hij influenza had. Dus, wanneer influenza circuleert in een gemeenschap, hebben patiënten die zowel hoest als koorts hebben binnen 48 uur na het begin van de symptomen zeer waarschijnlijk influenza, en clinici kunnen het gebruik van een antiviraal middel overwegen waar nodig in dergelijke situaties.

Medscape: Does it matter if a patient’s non-influenza ILI is attributed to influenza, or vice versa?
Dr. Pavia: Het is ingewikkelder dan dat. Als iemand zich presenteert met symptomen waarvan je denkt dat het griep is en griep zeer waarschijnlijk is, hoef je geen bloed of urine te testen, en je hoeft waarschijnlijk geen Strep swab van de keel van de patiënt te doen. Verschillende studies hebben echter aangetoond dat wanneer de diagnose griep wordt bevestigd door een snelle diagnostische test bij kinderen op de spoedeisende hulp, artsen eerder voor de juiste aanpak kiezen – niet meer tests, minder röntgenfoto’s, minder voorschrijven van antibiotica en meer gebruik van antivirale middelen. Helaas is het zo dat wanneer artsen niet zeker zijn, ze geneigd zijn meer te doen om het zeker te weten. Maar als je in een omgeving bent waar je niet kunt testen om influenza te bevestigen, dan moet je gewoon een klinische beslissing nemen of dit echt de griep is, ook al is de diagnose misschien niet helemaal juist.

Medscape: Verschilt het beheer van een ILI veroorzaakt door een niet-influenzavirus van dat van influenza?
Dr. Pavia: Ja, want op dit moment hebben we geen antivirale middelen voor ILI veroorzaakt door andere virussen. De medicijnen die we hebben voor de behandeling van niet-influenza ILI zullen waarschijnlijk nog minstens 2 tot 3 jaar op zich laten wachten voordat ze in de kliniek beschikbaar komen, als ze het al halen. Als patiënten echter binnenkomen met wat volgens u griep is en ze behoren tot een risicogroep – hartaandoeningen, longaandoeningen, diabetes of een immuunstoornis – of ze zijn erg jong of erg oud, dan moet u ze behandelen met oseltamivir (Tamiflu®). Voor verder gezonde mensen raden we behandeling met een antiviraal geneesmiddel niet sterk aan, hoewel oseltamivir mensen helpt zich ongeveer een dag sneller beter te voelen dan ze anders zouden doen.

Medscape: Zijn andere acute virale infecties van de luchtwegen even ernstig als influenza?
Dr Pavia: Influenza kan mild zijn en slechts een 2- tot 3-daagse ziekte veroorzaken, hoewel de symptomen 1-2 weken kunnen duren. Aan de andere kant zullen er dit jaar tienduizenden doden vallen door griep en liggen er honderdduizenden mensen in ziekenhuizen met griep, en dat gebeurt over het algemeen niet in dezelfde mate met de andere virussen. Dus, influenza is typisch ernstiger dan ILI veroorzaakt door andere virussen.

Medscape: Waarom is dit specifieke griepseizoen zo slecht?
Dr Pavia: Alles over de griep is ingewikkeld, en de redenen waarom dit zo’n ernstig jaar is, zijn waarschijnlijk multifactorieel. Ten eerste kan het H3N2-virus dat we dit jaar veel hebben gezien, ernstigere ziekte veroorzaken. Ten tweede begint de H3N2-griep weliswaar wat af te nemen, maar neemt een ander griepvirus, influenza B, vrij snel toe – een dubbele tegenslag. Het feit dat we dit jaar geen geweldig griepvaccin hebben, draagt daar zeker ook aan bij. Het goede nieuws is dat alles erop wijst dat het huidige vaccin zeer goed werkt tegen influenza B, dus hoewel het vaccin van dit seizoen slechts ongeveer 20% effectief is tegen H3N2, lijkt hetzelfde vaccin effectief te zijn tegen influenza B.

Medscape: Kan iemand een tweede keer worden besmet met influenza of ILI tijdens hetzelfde seizoen?
Dr Pavia: Ja. Je kunt zeker besmet raken met de H3N2-griepstam en vervolgens besmet raken met de influenza B-stam tijdens hetzelfde seizoen. U kunt ook een andere ILI krijgen in hetzelfde seizoen. Van ten minste zeven tot acht virussen is bekend dat ze ILI veroorzaken, en als u echt pech hebt, kunt u in één jaar met al deze virussen besmet raken. Mensen die veel in contact komen met jonge kinderen – bijvoorbeeld een kleuterleidster – kunnen de hele winter ziek zijn!