Practice Pointers
Vitamine B12-deficiëntie veroorzaakt macrocytaire anemie, vermoeidheid, verlies van eetlust, en stemmingsstoornissen. Het kan ook ernstige neurologische en neuropsychiatrische aandoeningen veroorzaken, zoals paresthesieën, ataxie en geheugenverlies. Het absorptieproces van vitamine B12 kan verstoord zijn ter hoogte van de maag, waar de intrinsieke factor wordt geproduceerd, of ter hoogte van het terminale ileum, waar de intrinsieke factor gebonden aan vitamine B12 wordt geabsorbeerd. Medicijnen zoals metformine (Glucophage) of maagzuurremmers kunnen ook de absorptie belemmeren. Een kleine hoeveelheid vitamine B12 wordt geabsorbeerd door passieve diffusie zonder intrinsieke factor.
Van oudsher wordt vitamine B12 intramusculair toegediend omdat de absorptie via het maagdarmkanaal onvoldoende is. Deze route is echter minder geschikt voor patiënten dan orale medicatie en wordt mogelijk niet gedekt door de ziektekostenverzekering. Omdat een kleine hoeveelheid vitamine B12 wordt geabsorbeerd door passieve diffusie, zijn megadoses orale vitamine B12-medicatie gebruikt als een kostenbesparend en comfortabeler alternatief voor intramusculaire B12-toediening.1
Vidal-Alaball en collega’s zochten naar gerandomiseerde gecontroleerde trials die orale met intramusculaire toediening van vitamine B12 vergeleken. Zij vonden twee trials met in totaal 93 patiënten die tussen de 90 dagen en vier maanden werden gevolgd. Alle patiënten hadden vitamine B12 deficiëntie, gedefinieerd als een vitamine B12 niveau lager dan 244 pg per mL (180 pmol per L). Sommige patiënten hadden aandoeningen die malabsorptie vanuit de darm veroorzaken, maar in geen van beide studies werden patiënten met inflammatoire darmziekten of coeliakie opgenomen. In de ene studie werd een dagelijkse orale dosis van 2.000 mcg gebruikt, in de andere een orale dosis van 1.000 mcg dagelijks gedurende 10 dagen, vervolgens wekelijks gedurende vier weken, en vervolgens maandelijks gedurende het hele leven. In beide studies was orale B12-dosering even effectief als intramusculaire injectie voor het bereiken van neurologische en hematologische respons.
Vitamine B12 is vrij verkrijgbaar in de vorm van tabletten (100, 500, 1.000, of 5.000 mcg) en zuigtabletten (50, 100, 250, of 500 mcg).