Wij beschrijven het geval van een 59-jarige man die zich presenteerde met pijn op de borst en ST-segmentelevatie in de inferieure afleidingen, R>S in V1 en ST-depressie in de anterieure afleidingen ten gevolge van proximale occlusie van de eerste obtuse marginalis. Primaire coronaire angioplastie en stenting van deze slagader werden uitgevoerd. Twaalf uur later werd de patiënt hemodynamisch onstabiel en werd ernstige mitralisklepinsufficiëntie ten gevolge van scheuring van een van de koppen van de anterolaterale papillaire spier gediagnosticeerd. Er werd een spoedoperatie uitgevoerd (reïmplantatie van de papillaire spierkop, mitralis annuloplastie met een stijve ring, tricuspidalis annuloplastie en coronaire bypass transplantatie). Bij chirurgische inspectie werd vastgesteld dat de losgemaakte spierkop in de linker hartkamer was ingeklemd door een secundaire streng die aan de andere kop vastzat. Dit geval is ongewoon omdat het twee ongewone kenmerken van ischemische papillaire spier vertoont: scheuring van de anterolaterale spier bij myocardinfarct waarbij de inferoposterior wanden betrokken zijn, en het feit dat de gescheurde spierkop niet prolapsuleerde omdat hij door een secundaire aanhechting van de navelstreng in de linkerventrikel bekneld was geraakt.