Nonsteroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) worden geassocieerd met een aantal risicofactoren die het risico van een patiënt op ernstige toxiciteit kunnen verhogen. Onderzoekers die rapporteren in Arthritis and Rheumatology hebben een scoresysteem bedacht om het risico van een patiënt op het ontwikkelen van ernstige toxiciteit als gevolg van NSAID-gebruik te meten.
“Hoewel niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) veel worden gebruikt in de reumatologie, kunnen ze ernstige toxiciteit veroorzaken. Het verbeteren van de risico/baten verhouding vereist een nauwkeuriger begrip van het risico,” schreven onderzoekers die geleid werden door Daniel H. Solomon, M.D., MPH, Brigham and Women’s Hospital, Boston.
De risicoscore is ontworpen om de kans te voorspellen dat een patiënt een belangrijke toxiciteit ontwikkeltâzoals belangrijke nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen, acute nierschade, significante gastro-intestinale gebeurtenissen en mortaliteitâ binnen het eerste jaar van het gebruik van NSAID’s.
De gegevens voor deze studie waren gebaseerd op de resultaten van eerder gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies die 23.735 patiënten met osteoartritis of reumatoïde artritis omvatten. De patiënten werden gerandomiseerd naar celecoxib, naproxen of ibuprofen in de voorgeschreven doses.
GERELATEERD: NSAIDs Not Always Interchangeable
De omstandigheden van patiënten voorafgaand aan het nemen van NSAIDs zouden kunnen dienen als potentiële voorspellers van belangrijke toxiciteit, schreven de auteurs. Dus, het scoringssysteem omvatte deze factoren, waaronder: leeftijd, mannelijk geslacht, geschiedenis van hart- en vaatziekten, hypertensie, diabetes mellitus, tabaksgebruik, statinegebruik, verhoogde serum creatinine spiegel, hematocriet spiegel, en het type artritis. Andere factoren die in aanmerking werden genomen, waren medicijngebruik, zoals lage-dosis aspirine voor cardiovasculaire preventie, statines en lipidenverlagende medicatie, of glucocorticoïden.
DE RESULTATEN
Van de 23.735 patiënten bleek het één-jaars risico op ernstige toxiciteit voor NSAID-gebruikers van artritis te zijn:
- 1-4 procent voor 16.273 (68,6 procent) patiënten
- Meer dan 4 procent voor 6.382 (26,9 procent) patiënten
- Minder dan 1 procent voor 1.080 (4.6 procent) patiënten
Een risico van minder dan één procent werd aanvaardbaar geacht, maar een éénjaarsrisico van meer dan vier procent werd te hoog geacht om het gebruik van een NSAID te suggereren, schreven de auteurs. Voor patiënten met een intermediair risico tussen 1-4 procentâ wat de meeste patiënten warenâ zou de beslissing om een NSAID te nemen van geval tot geval moeten worden bepaald.
“De risicoscore categoriseert nauwkeurig het 1-jaars risico van belangrijke toxiciteit onder NSAID-gebruikers en kan nuttig zijn bij het identificeren van patiënten die deze middelen veilig kunnen gebruiken,” schreven de auteurs. “Externe validatie zal belangrijk zijn, maar de split-sampling en het grote cohort in deze studie suggereren dat de risicoscore waarschijnlijk nuttig zal zijn bij het stratificeren van patiënten. Het testen van de risicoscore in populaties die geen protonpompremmers krijgen, die met een andere verdeling van risicofactoren (d.w.z. minder CV-risicofactoren), en patiënten met verschillende onderliggende oorzaken van chronische pijn, zal helpen de externe validiteit en generaliseerbaarheid van de risicoscore te bepalen.”
GERELATEERD: NSAID’s: Hoe veilig voor patiënten met een hoog risico?