Patiënten met lage rugpijn die naast NSAID’s ook skeletspierontspanners voorgeschreven krijgen, rapporteren dezelfde resultaten als placebo plus NSAID’s, zo blijkt uit nieuw onderzoek.
“Het combineren van een skeletspierrelaxant met een NSAID levert geen extra voordeel op,” vertelde Lorena Abril, MD, Montefiore Medical Center, New York City, aan Medscape Medical News in een interview na haar abstractpresentatie op het jaarlijkse American College of Emergency Physicians (ACEP) online congres.
Er zijn jaarlijks 2,6 miljoen bezoeken aan spoedafdelingen in de VS voor lage rugpijn, zei Abril in haar presentatie. Een derde van de patiënten rapporteert aanhoudende rugpijn en 1 op de 5 rapporteert beperkingen in activiteit, legde ze uit.
Acute lage rugpijn “wordt over het algemeen beschouwd als een aandoening met een gunstige prognose, ongeacht de behandeling,” zei Abril. De huidige richtlijn van het American College of Physicians voor niet-invasieve behandeling van acute, subacute en chronische lage rugpijn (LBP), gepubliceerd in 2017, beveelt aan dat als een farmacologische behandeling gewenst is, NSAID’s of skeletspierrelaxantia (SMR’s) moeten worden gebruikt. Maar “van geen enkele farmacologische behandeling…is aangetoond dat deze een matig of groot effect heeft op pijn of functie bij patiënten met acute lage rugpijn,” zei Abril.
Om te zien of SMR’s de prognose op 1 week na ontslag uit het ziekenhuis verbeterden, schreven onderzoekers 889 patiënten met lage rugpijn van de spoedafdeling in voor een gerandomiseerde, placebogecontroleerde proef. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 39 jaar; 56% was vrouw, 44% man.
Alle patiënten vulden de Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) in voordat ze het ziekenhuis verlieten en opnieuw na 1 week follow-up. Abril legde uit dat is aangetoond dat de RMDQ goed correleert met andere tests die fysieke invaliditeit meten, waaronder de Quebec Back Pain Disability Scale, de Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI), en de fysieke subschalen van het Sickness Impact Profile.
In de eerste RMDQ uitgevoerd met patiënten, was de mediane score algemeen 18, (variërend van 16 tot 22) op een 24-punts schaal.
Bij ontslag kregen de patiënten 1 van de 7 skeletspierrelaxantia (SKM’s – baclofen, metaxalone, tizanidine, diazepam, orfenadrine, methocarbamol, of cyclobenzaprine) of placebo voorgeschreven, naast een NSAID zoals naproxen of ibuprofen.
Na 1 week follow-up vulden 858 (96,5%) patiënten een tweede RMDQ in. Hoewel alle scores waren verbeterd, vonden de onderzoekers geen significant verschil in RMDQ-scores tussen patiënten die placebo of een van de SKM’s kregen. “De verschillen tussen de groepen slaagden er niet in klinische verschillen te bereiken. In feite was placebo superieur aan methocarbamol met een gemiddeld verschil van 2,4,” zei Abril.
Tabel. 1-weken Roland-Morris Disability Questionnaire score per spierverslapper.
| Skeletspierontspanner | RMDQ score bij 1 week |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baclofen | 10.6 |
| Metaxalone | 10.6 |
| 3 | |
| Tizanidine | 11.5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orphenadrine | 9.5 |
| Methocarbamol | 8.1 |
| Cyclobenzaprine | 10.1 |
“Terwijl onderzoekers onderzoek blijven doen naar het juiste gebruik van spierverslappers als onderdeel van een multimodale aanpak van lage rugpijn op de eerste hulp, blijft het bewijs aantonen dat deze medicijnen een beperkte rol spelen,” Alexis LaPietra, DO, van het St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, vertelde Medscape Medical News. LaPietra was niet betrokken bij de studie.
“Zelfs wanneer ze subtiele verschillen in geslacht, leeftijd en basislijn ernst analyseerden, hadden ze consistente bevindingen dat geen van de traditioneel gebruikte spierverslappers veel voordeel toevoegen aan het aanbevolen pijnstillende regime,” voegde LaPietra eraan toe. “Meer pijnonderzoek is nodig om clinici te voorzien van up-to-date, evidence-based concepten om te helpen bij het beheren van de complexe, invaliderende, maar zeer veel voorkomende klacht van lage rugpijn op de SEH.”
Abril zei dat haar team studies overweegt van andere medicijnen voor patiënten die zich op de ED presenteren. Omdat de slechte pijn en functionele resultaten ook na het ziekenhuisbezoek blijven bestaan voor patiënten met acute musculoskeletale LBP, en omdat onderzoek aantoont dat topische NSAIDS mogelijk effectiever zijn dan orale NSAIDS, “ontwerpen we momenteel een klinische studie om de effectiviteit van topische diclofenac te testen bij patiënten die zich voornamelijk op de ED presenteren voor het beheer van niet-traumatische, niet-radiculaire musculoskeletale LBP,” zei ze.
Nonfarmacologische behandeling, waaronder oppervlakkige warmte, massage, acupunctuur of spinale manipulatie, wordt in eerste instantie aanbevolen voor de meeste patiënten met acute of subacute lage rugpijn, zei Abril. “Dit is een interessant en belangrijk onderwerp voor toekomstig onderzoek, te beginnen met de behoefte aan gevalideerde, goed beschreven en gestandaardiseerde methoden voor het meten en rapporteren van klinische uitkomsten, wat een belangrijke beperking van de literatuur is.”
“Het vinden van een oplossing,” voegde ze eraan toe, “is een uitdaging waarvan we hopen dat die snel kan worden opgelost.”