Alai

Doel Geen enkel geneesmiddel is over het algemeen werkzaam bij de langetermijnbehandeling van het fibromyalgiesyndroom (FMS). Van spironolacton is bekend dat het de stemming en spanningshoofdpijn of migraine verbetert bij vrouwen met premenstrueel syndroom of klinische tekenen van hyperandrogenisme. In een case serie van vrouwen met behandelingsresistente FMS werd daarom spironolacton toegevoegd aan hun medicatie, en zij werden gedurende ten minste 12 maanden geobserveerd. Methoden 31 vrouwen met behandelingsresistente FMS kregen spironolacton als add-on medicatie naast verschillende pijnmodulerende medicijnen. 15 vrouwen reageerden op spironolacton en de uitgangsgegevens werden vergeleken met beoordelingen gedurende 12-14 maanden bij behandeling met spironolacton (ALDACTONE®) in een dosisbereik van 100-200 mg/dag. De werkzaamheid werd geëvalueerd aan de hand van de fibromyalgie impact vragenlijst (FIQ) totaalscore en 8 FIQ subtests, een Duitse stemmingsinventaris (BSKE-EWL), en verdere beoordelingen van veranderingen in relevante psychische en lichamelijke klachten. 16 vrouwen hadden geen effect en stopten voortijdig met de behandeling. Resultaten De volgende gegevens hebben betrekking op de 15 responders. De FIQ-totaalscore (maximale score = 80) daalde van 56,6 ± 10,0 op baseline tot 17,1 ± 11,9 (gemiddelde ± SD) 12-14 maanden later, en de pijnintensiteit op een 11-punts numerieke beoordelingsschaal (NRS) daalde van 8,8 ± 1,6 tot 2,6 ± 1,9 (gemiddelde ± SD). Vergelijkbare veranderingen in FIQ subscores werden gevonden voor vermoeidheid, ochtendmoeheid, stijfheid, angst, en depressie. Emotioneel functioneren verbeterde consistent: positieve stemming van 20,0 ± 5,4 tot 37,7 ± 5,4 (maximale score = 48), en negatieve stemming van 35,4 ± 5,3 tot 10,0 ± 4,4 (maximale score = 60) (elk gemiddelde ± SD), evenals andere mentale en fysieke disfuncties, waaronder niet-herstellende slaap. Al deze veranderingen na 4-6 weken bleven op dit niveau gedurende 11-13 maanden. Het geneesmiddel werd goed verdragen en was veilig, er werden geen ernstige bijwerkingen waargenomen. Regelmatige controle van serumkalium bracht geen hyperkaliëmie aan het licht. Alle 15 vrouwen waren in staat om gelijktijdige medicatie te verminderen of te staken. Conclusie Vijftien van 31 vrouwen met anderszins therapieresistente FMS ervoeren een aantal langdurige gunstige effecten van spironolacton op hun complexe pijnklachten. Implicaties en discussie Wij veronderstellen dat spironolacton invloed heeft op verschillende centrale en perifere neurotransmittersystemen zoals γ-aminoboterzuur (GABA) activiteit en dopaminerge transmissie. Het hoge percentage niet-reagerende patiënten onderstreept dat FMS verschillende subgroepen kan vertegenwoordigen. Pijnverlichting en verbetering van geassocieerde FHS-symptomen en positieve effecten op bijkomende ziekten of disfuncties geven redenen voor een duidelijke en aanhoudende verbetering van de levenskwaliteit. Goed gecontroleerde, dubbelblinde en gerandomiseerde trials zijn nodig om onze potentieel zeer belangrijke observaties te bevestigen.