24 Feb Lezerspost: Bijwerkingen bij minderen met Fioricet?
Vraag. Ik slik sinds 2 jaar Fioricet. Ik nam tot nu toe 6 tabletten per dag. Mijn arts raadde me aan het om de 4 dagen af te bouwen wegens terugkomende hoofdpijn. Ik heb het nu teruggebracht tot 3 tabletten, en ik ervaar extreme slaperigheid en onrust. Mij is verteld dat het geen bijwerking is. Heeft u aanbevelingen voor alternatieve medicatie(s) die ik kan proberen? Ook zou ik graag willen weten of u ooit van iemand anders heeft gehoord die dit soort bijwerkingen ervaart.
A. Butalbital-bevattende medicijnen zoals Fioricet (butalbital/acetaminophen/caffeine) en Fiorinal (butalbital/aspirine/caffeine) worden al lange tijd betrokken bij de ontwikkeling van rebound (medicatieovermatig gebruik) hoofdpijn. Een van de problemen met Fioricet is dat het een lange halfwaardetijd heeft van ongeveer 36 uur, wat betekent dat het 1,5 dag duurt voordat het lichaam de helft van de dosis van het geneesmiddel heeft geëlimineerd. Het duurt 5 tot 6 halfwaardetijden voor het geneesmiddel een steady state bereikt, en je kunt nog sporen van het geneesmiddel in het bloed en de urine zien tot meer dan 10 dagen na inname van Fioricet of Fiorinal. Er bestaat een verhoogd risico op tolerantie en gewenning aan het geneesmiddel bij inname van meerdere doses per dag. Het afbouwen van het medicijn gebeurt meestal langzaam omdat er een risico bestaat op aanvallen en/of delirium. De ernst van de ontwenningsverschijnselen is direct gerelateerd aan de hoeveelheid ingenomen medicatie en kan bestaan uit angst, zwakte, misselijkheid, overgeven, gewichtsverlies, onwillekeurige spiertrekkingen, vermoeidheid, verlaagde bloeddruk en duizeligheid. Ontwenningsverschijnselen kunnen optreden binnen 8 tot 36 uur nadat de laatste dosis is ingenomen. Een recente aanbeveling van de American Academy of Neurology luidt: “Gebruik geen behandeling met opioïden of butalbital voor migraine, behalve als laatste redmiddel.” (Langer-Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurologie. 2013;81:1004-1011.)
Wat betreft alternatieven in de behandeling van migraine, de belangrijkste is het gebruik van dagelijkse preventieve medicatie(s) voor langdurige migrainecontrole. Dit kan een enkel dagelijks preventief medicijn zijn of een combinatie van medicijnen. Veel voorgeschreven dagelijkse preventieve medicijnen zijn bètablokkers, anti-epileptica, of tricyclische antidepressiva. OnabotulinumtoxinA (Botox) is door de FDA goedgekeurd voor de preventie van chronische migraine en kan bij sommige patiënten een effectieve optie zijn. Vorig jaar heeft de FDA een apparaat goedgekeurd, Cefaly, dat microimpulsen afgeeft om zenuwuiteinden in de nervus trigeminus te stimuleren en kan helpen om de frequentie van migraine te verminderen. Behandeling van migraine met acute medicijnen zoals triptanen, ergotamine of ontstekingsremmers moet worden beperkt tot niet meer dan 2 tot 3 dagen per week om de ontwikkeling van rebound hoofdpijn te voorkomen.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas