DE MAYO CLINIC: Ik heb een aandoening die aortastenose wordt genoemd, waardoor het bloed niet uit mijn hart kan stromen, zo is mij verteld. Is het waar dat ik geen operatie hoef te ondergaan om deze klep te laten vervangen? Wat zijn de risico’s van het hebben van deze aandoening en het niet ondergaan van een operatie om het te behandelen?
ANSWER: Of u een operatie nodig heeft om uw aortaklep als gevolg van aortastenose te vervangen, hangt af van de ernst van uw aandoening. Bij milde tot matige aortastenose is doorgaans geen operatie nodig. Maar in ernstige gevallen van aortastenose is een operatie noodzakelijk. Indien onbehandeld, kan ernstige aortastenose leiden tot hartfalen.
De aortaklep bevindt zich tussen de onderste linkerkamer van uw hart, de linkerhartkamer, en de hoofdslagader die van uw hart wegleidt, de aorta. De klep bestaat uit drie flappen weefsel, bladen genoemd, die opengaan als er bloed tegenaan drukt. Nadat het bloed door de klep is gegaan, zwaaien de bladen dicht om te voorkomen dat het bloed terugstroomt in het hart.
Aortavernauwing treedt op wanneer de opening in de aortaklep vernauwd is. Kleppen die door stenose zijn aangetast, beperken de bloedstroom. Uw hart moet harder werken om bloed door de vernauwde klep te persen dan wanneer de klepopening normaal is. Aortastenose kan worden veroorzaakt wanneer een persoon wordt geboren met een aortaklep die slechts twee bladen heeft, in plaats van drie. Meestal ontwikkelt de aandoening zich echter als gevolg van veroudering.
Aortastenose heeft de neiging na verloop van tijd te verergeren. Bij een milde aortastenose zijn er in het begin meestal geen symptomen. Maar naarmate de aandoening vordert, kan het extra werk dat van het hart wordt gevraagd om bloed door de vernauwde klep te pompen symptomen veroorzaken, zoals vermoeidheid, kortademigheid, pijn op de borst, duizeligheid of flauwvallen. In sommige gevallen kunnen deze klachten echter subtiel zijn en onopgemerkt blijven.
Hartfalen kan optreden voordat de klachten zich ontwikkelen of duidelijk worden. Daarom wordt bij ernstige aortastenose vaak een operatie ter vervanging van de aortaklep aanbevolen, zelfs als er geen duidelijke symptomen zijn. Uw arts kan de ernst van uw aandoening bepalen met behulp van een echocardiogram – een echografie van het hart.
Vervanging van de aortaklep is de enige effectieve behandeling voor stenose. Het verlicht de belemmering van de bloedstroom door het hart, verbetert de symptomen, helpt uw hart beter te werken en stelt u in staat langer te leven. Tijdens de procedure verwijdert een chirurg de vernauwde aortaklep en vervangt deze door een mechanische klep of een weefselklep.
Vervanging van de klep wordt meestal uitgevoerd tijdens een openhartoperatie. Maar een minder invasieve benadering, transkatheter aortaklepvervanging of TAVR genoemd, is een andere optie. Bij TAVR brengen artsen een katheter in een slagader in uw been of in een kleine incisie in uw borstkas. Ze leiden de katheter naar uw hart en naar uw aortaklep. Een ballon aan het uiteinde van de katheter, waar een gevouwen klep omheen zit, wordt dan opgeblazen. Hierdoor wordt de aortaklep opengeduwd, de klepopening uitgerekt en de opgevouwen klep in de aortaklep opgeblazen. Vervolgens laten de artsen de ballon leeglopen en verwijderen ze de katheter. In sommige gevallen kan een zelfexpanderende klep in de aortaklep worden ingebracht en wordt geen ballon gebruikt.
Als u een ernstige aortastenose hebt, maar geen symptomen of aanwijzingen voor hartfalen hebt, is het mogelijk dat een operatie om de klep te vervangen wordt uitgesteld. Maar in die situatie hebt u nauwlettend toezicht en nazorg van uw arts nodig. Uiteindelijk moet iedereen met ernstige aortastenose op een gegeven moment een klepvervangende operatie ondergaan. – Dr. Vuyisile Nkomo, Cardiovasculaire Ziekten, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota