Alai

Pijn en gevoeligheid aan de palmaire en ulnaire zijde van de pols in het gebied van het pisiforme bot komt vrij vaak voor. Chronische pijn in het pisiforme gebied kan te wijten zijn aan tendinitis van de aanhechting van de flexor carpi ulnaris, botfracturen of osteoartrose van het pisotriquetrale gewricht dat de tweede meest voorkomende degeneratieve artritis in de pols is na de scaphotrapeziale osteoartrose (Fischer, 1988, Radiologe 28:338-344). Subperiostale excisie van het pisiforme bot wordt gewoonlijk uitgevoerd na onsuccesvolle eerste niet-operatieve behandeling (Carroll en Coyle, 1985, J. Hand Surg. 10:703-707; Johnston en Tonkin, 1986, Clin. Orthop. 210:137-142; Nüesch et al., 1993, Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 25:42-45). Hoewel de postoperatieve resultaten vrij goed lijken te zijn, is een mogelijk defect op basis van excisie nog niet eerder door onderzoekers overwogen. Het doel van deze studie was een beter inzicht te krijgen in de rol van het pisiforme en het pisotriquetrale gewricht bij de overdracht van krachten binnen de carpus. In een eerste deel onderzochten we 112 pisotriquetrale gewrichten door kwalitatieve, kwantitatieve en densitometrische analyse van gewrichtsoppervlakken. Ten tweede werden mechanische proeven uitgevoerd om de verdeling van de krachten binnen het pisiforme en het pisotriquetrale gewricht te onderzoeken. De resultaten tonen aan dat de pisiforme mechanisch bijdraagt tot de stabiliteit van de ulnaire kolom van het polsgewricht. De pisiforme, en zijn uniek anatomisch houdingsmechanisme, vervult twee hoofdfuncties. Het houdt het triquetrum in een correcte positie en voorkomt subluxatie ervan, zelfs in extreme extensie. Bovendien fungeert het als een steunpunt (hypomochlion) bij het overbrengen van krachtige krachten van de onderarm naar de hand. De excisie van de pisiforme moet worden heroverwogen.