Definitie
Retroactieve Medicaid staat Medicaid aanvragers toe om verpleeghuisdekking te ontvangen tot 3 maanden voorafgaand aan de datum van iemands aanvraag. Anders gezegd, zolang men voldoet aan de voorwaarden van Medicaid in de 3 maanden voorafgaand aan de aanvraag, zal Medicaid nog steeds de door Medicaid gedekte kosten betalen gedurende dat tijdsbestek. Zonder terugwerkende kracht beginnen de uitkeringen voor personen die in aanmerking komen voor Medicaid op de datum waarop de Medicaid-aanvraag is ingediend of het begin van de maand waarin de aanvraag is ingediend.
Als voorbeeld van Medicaid met terugwerkende kracht, verhuist Bill in maart naar een verpleeghuis, maar vraagt hij pas in juni Medicaid aan. Hij wordt goedgekeurd voor een uitkering. Hij voldeed ook aan de voorwaarden in de drie maanden voorafgaand aan zijn aanvraag. Daarom worden onbetaalde verpleeghuiskosten voor maart, april en mei betaald door Medicaid.
Retroactieve geschiktheid is ook van toepassing op het categoriale programma voor ouderen, blinden en gehandicapten, en in sommige staten, Home and Community Based Services (HCBS) Medicaid waiver-programma’s. Echter, voor de doeleinden van dit artikel, zullen we ons richten op de retroactieve aanspraak voor institutionele (verpleeghuis) Medicaid. Meer informatie over verpleeghuis Medicaid.
Voordelen van retroactieve Medicaid
Retroactieve Medicaid is bedoeld om een vangnet te bieden voor financieel behoeftige personen die een onverwachte ziekte of verwonding hebben. Het biedt een manier om medische rekeningen te betalen wanneer de ontvanger van de zorg niet over de middelen beschikt om de kosten te dekken. De aanvraagprocedure voor Medicaid kan ingewikkeld en langdurig zijn, en daarom is het niet haalbaar voor personen om onmiddellijk in aanmerking te komen voor Medicaid. Bovendien, wanneer men te maken heeft met een ernstige ziekte of verwonding, is het starten van de aanvraagprocedure over het algemeen niet in de eerste plaats iemands gedachten. Met terugwerkende kracht in aanmerking komen voor Medicaid geeft mensen de tijd om Medicaid aan te vragen zonder te hoeven stressen over hoe de rekeningen betaald gaan worden. Zoals eerder vermeld, zolang de aanvrager in aanmerking komt voor Medicaid de drie maanden voorafgaand aan de aanvraag, zal Medicaid de gedekte kosten betalen die gedurende deze maanden zijn opgebouwd. Zelfs na overlijden kan een aanvraag worden ingediend om met terugwerkende kracht in aanmerking te komen voor deze persoon. Sommige staten zullen alleen onbetaalde medische kosten dekken, terwijl andere staten Medicaid-ontvangers vergoeden voor betaalde rekeningen.
Retroactieve eligibility is met name gunstig in de context van verpleeghuiszorg. In 2021 bedragen de gemiddelde kosten van een verblijf in een verpleeghuisvoorziening ongeveer $ 7.750 / maand. Neem een bejaarde die onverwacht geschoolde verpleegkundige zorg nodig heeft en naar een verpleeghuis moet verhuizen. Met een maandelijks inkomen van slechts $1.200, en een klein appeltje voor de dorst van $10.000, komt hij/zij niet in aanmerking (wegens overtollig vermogen) voor Medicaid op het moment van opname. De middelen zullen echter snel aan de zorg worden besteed, de zorgontvanger zal geen activa meer hebben boven de Medicaid activalimiet, en hij/zij zal niet in staat zijn om de maandelijkse verpleeghuiskosten te betalen. De senior zal dan Medicaid aanvragen en terwijl de aanvraag in behandeling is, met een gerust hart weten dat eventuele onbetaalde rekeningen met terugwerkende kracht zullen worden gedekt.
Qualifying for Retroactive Medicaid / Eligibility Criteria
Om in aanmerking te komen voor retroactieve Medicaid, moet men voldoen aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voorafgaand aan (maximaal 3 maanden) aan zijn / haar aanvraagdatum. Vanaf 2021, om in aanmerking te komen voor verpleeghuis Medicaid, moet men een maandelijks inkomen hebben dat niet hoger is dan $ 2.382, en mag men geen activa hebben van meer dan $ 2.000. Hoewel deze cijfers over het algemeen voor veel staten gelden, zijn de grenzen niet in alle staten gelijk. (Zie de criteria voor langdurige zorg Medicaid per staat.) Naast de financiële criteria moeten aanvragers ook een functionele behoefte hebben aan verpleeghuiszorg. Deze behoefte wordt vaak aangetoond door de noodzaak van hulp bij activiteiten van het dagelijks leven, zoals baden, verzorging, aankleden, mobiliteit, eten, enz.
De beste manier van handelen is het plannen ruim van tevoren van de behoefte aan langdurige zorg Medicaid. Hierdoor kunnen personen die de inkomens- en/of middelenbeperking(en) overschrijden, planningsstrategieën gebruiken om aan de beperkingen te voldoen. Bijvoorbeeld, lijfrentes kunnen worden gebruikt om overtollig vermogen om te zetten in een stroom van inkomsten, de aankoop van een onherroepelijke begrafenis trust kan het telbaar vermogen verlagen, Medicaid asset protection trusts kunnen ook het telbaar vermogen verlagen, en gekwalificeerde inkomsten trusts helpen personen met een te hoog inkomen om aan de inkomensgrens te voldoen. Het wordt ten zeerste aanbevolen dat men advies inwint van een professionele Medicaid planner wanneer men strategieën overweegt om te voldoen aan de financiële richtlijnen van Medicaid. Om een ervaren planner in uw omgeving te vinden, klik hier.
State-by-State Restrictions on Retroactive Eligibility
Hoewel het met terugwerkende kracht in aanmerking komen federaal is gemandateerd (vereist door de federale wet), vinden sommige staten een maas in de wet en beperken of beperken ze het met terugwerkende kracht in aanmerking komen. Ze doen dit door middel van Sectie 1115 Demonstratie Waivers, die staten flexibiliteit in hun Medicaid-programma’s toestaan, waaronder het negeren van bepaalde federale regels.
In 1997 elimineerde Massachusetts (MassHealth) 3-maanden retroactieve in aanmerking komen voor personen jonger dan 65 die geen verpleeghuiszorg nodig hadden, en in plaats daarvan stond het een retroactieve periode van 10 dagen toe. Echter, als gevolg van de Covid-19 pandemie, is de 3-maanden retroactieve dekking weer ingevoerd voor alle Medicaid groepen. Georgia elimineerde ook retroactieve Medicaid-dekking voor sommige groepen, maar niet voor degenen die Aged, Blind and Disabled (ABD) zijn, wat in deze staat betekent dat verpleeghuis Medicaid-begunstigden met terugwerkende kracht kunnen worden gedekt tot 3 maanden voorafgaand aan de aanvraag.
Sommige staten hebben zelfs voor verpleeghuis Medicaid-begunstigden met terugwerkende kracht geëlimineerd of verminderd. In februari 2019 beperkte Florida het in aanmerking komen met terugwerkende kracht tot zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 21 jaar. Dit betekent dat personen die verpleeghuiszorg nodig hebben, niet langer met terugwerkende kracht voordelen kunnen ontvangen. Florida staat echter wel toe dat de dekking van een aanvrager die in aanmerking komt voor Medicaid, begint op de eerste dag van de maand van de aanvraag. Bijvoorbeeld, een aanvrager die op 27 januari Medicaid aanvraagt en wordt goedgekeurd, ontvangt dekking vanaf 1 januari. In juli van 2019 heeft Arizona ook het in aanmerking komen met terugwerkende kracht beperkt voor alle groepen behalve zwangere vrouwen en kinderen onder de 19 jaar. Retroactieve dekking voor alle andere groepen, inclusief verpleeghuis Medicaid, begint op de eerste dag van de maand waarin de aanvraag is ontvangen.
Andere staten, zoals New York, Illinois en Californië (Medi-Cal), hebben retroactieve Medicaid voor geen enkele in aanmerking komende groep geëlimineerd of beperkt.
De regels voor het Medicaid-programma van een staat veranderen vaak, en staten die momenteel retroactieve dekking toestaan, kunnen deze elimineren, of beperken, tot bepaalde in aanmerking komende groepen. Ook kunnen staten die retroactieve dekking hebben afgeschaft, dit heroverwegen en opnieuw invoeren. Iowa elimineerde bijvoorbeeld retroactieve dekking voor verpleeghuisontvangers in 2017, maar herstelde het in 2018.
Uitgaven die kunnen worden betaald via retroactieve Medicaid
Naast geschoolde verpleeghuiszorg kan retroactieve Medicaid ook betalen voor een aantal andere uitgaven. Voorbeelden hiervan zijn hospice, ziekenhuisopname, ambulante ziekenhuisdiensten, laboratoriumtests, röntgenfoto’s, doktersbezoeken, thuiszorg, voorgeschreven medicijnen, niet-medisch vervoer voor doktersafspraken, en duurzame medische apparatuur. Er kunnen aanvullende diensten/steunmaatregelen zijn die met terugwerkende kracht kunnen worden vergoed, maar zelfs dan is het mogelijk dat niet alle hierboven vermelde prestaties met terugwerkende kracht in alle staten worden vergoed. Zoals eerder vermeld, kunnen sommige staten ook thuis- en gemeenschapsgebaseerde diensten dekken via HCBS Medicaid waivers met terugwerkende kracht.
Hoe retroactieve Medicaid aan te vragen
Professionele hulp is niet vereist om retroactieve Medicaid aan te vragen, maar kan zeer nuttig zijn bij het aanvraagproces. Dit geldt vooral omdat een planner de financiële situatie van de Medicaid-kandidaat kan analyseren voor de 90 dagen voorafgaand aan de aanvraag en ervoor kan zorgen dat de aanvrager zichzelf niet onbedoeld heeft gediskwalificeerd voor Medicaid of voor dekking met terugwerkende kracht.
Medicaid-planners zijn goed op de hoogte van het proces (inclusief het verstrekken van ondersteunende documentatie), evenals de regels rond het Medicaid-programma van een staat kennen. Ze zullen bijvoorbeeld weten of een staat retroactieve dekking toestaat, en zo ja, de regels die specifiek zijn voor die staat. Vind hier een professionele Medicaid-planner.
Om contactinformatie te vinden voor het agentschap dat het Medicaid-programma van uw staat beheert, klikt u hier.