Alai

Claviculafractuur

(Gebroken sleutelbeen (Claviculafractuur))

Harde valpartijen en botsingen zijn zaken die bij sport voorkomen en vaak tot blessures leiden. Een val op de schouder of een val met gestrekte armen oefent een enorme druk uit op de schouder en in het bijzonder op een klein botje, het sleutelbeen. Als deze druk te groot is, kan het sleutelbeen breken.

Een sleutelbeenbreuk is een van de meest voorkomende sportblessures bij kinderen en adolescenten.

Over sleutelbeenbreuk

Het sleutelbeen is een bot dat loopt tussen de bovenkant van het borstbeen en het schouderblad (of scapula) en helpt de arm met de rest van het lichaam te verbinden. U kunt uw sleutelbeen voelen door het gebied tussen uw nek en schouder aan te raken. De meeste mensen kunnen hun sleutelbeenderen, die onder de huid uitsteken, zien als ze naakt in de spiegel kijken.

Claviculafracturen ontstaan meestal als gevolg van een directe klap op de schouder of een val op een uitgestrekte arm. Dergelijke breuken komen vaak voor bij contactsporten (zoals voetbal, lacrosse en hockey) en bij sporten waarbij men hard kan vallen (zoals fietsen, skiën, snowboarden en skateboarden). Ze kunnen ook het gevolg zijn van een direct trauma aan het sleutelbeen tijdens een verkeersongeval.

De meeste sleutelbeenbreuken genezen vanzelf als de getroffen arm goed wordt geïmmobiliseerd met een mitella en het letsel wordt behandeld met ijs en fysiotherapie. Soms, echter, wanneer het sleutelbeen aanzienlijk verplaatst is of de breuk bijzonder ernstig is, kan een operatie nodig zijn om het bot opnieuw uit te lijnen, waarbij platen en schroeven worden ingebracht om het sleutelbeen op zijn plaats te houden tijdens het genezingsproces.

Symptomen

Als uw kind een sleutelbeenbreuk oploopt, zijn de belangrijkste symptomen pijn in het getroffen gebied en moeite met het bewegen van de arm aan dezelfde kant van het lichaam. Andere mogelijke symptomen zijn de volgende:

• zwelling, gevoeligheid bij aanraking of druk, en blauwe plekken langs het sleutelbeen
• toenemende pijn wanneer het kind probeert de aangedane schouder of arm te bewegen
• piepend of krakend gevoel wanneer het probeert de arm op te tillen
• een knobbel, bult of misvorming op de breuk (in zeldzame gevallen, Het gebroken uiteinde van het bot kan zelfs de huid doorboren en van buitenaf zichtbaar zijn)
• het naar beneden en naar voren vallen of zakken van de aangedane schouder

Diagnose

Om de diagnose van een sleutelbeenbreuk te stellen, zal de kinderarts vragen naar hoe het letsel is ontstaan en welke symptomen uw kind heeft. De kinderarts onderzoekt de schouder van uw kind en kan zachtjes op het sleutelbeen drukken om te controleren of het gevoelig aanvoelt of dat er druk op wordt uitgeoefend, om de plaats van de breuk te bepalen en om na te gaan of er geen zenuwen of bloedvaten bij betrokken zijn. De kinderarts kan het gevoel en de kracht van de arm, de hand en de vingers beoordelen om na te gaan of het letsel ook de zenuwen heeft aangetast.

Als de kinderarts een gebroken sleutelbeen vermoedt, zal hij of zij een röntgenfoto van de schouder en het getroffen gebied bestellen om de breuk nauwkeurig te lokaliseren en de ernst ervan te beoordelen. Röntgenfoto’s zullen ook aantonen of er andere botten gebroken zijn. In sommige gevallen, als er meer botbreuken worden vastgesteld of als de arts de breuk nader moet bekijken, kan een CT-scan worden besteld.

Oorzaken

De meeste sleutelbeenbreuken worden veroorzaakt door een val op de schouder, maar kunnen ook het gevolg zijn van een val op een uitgestrekte arm of een directe klap op het sleutelbeen (in de context van sportblessures of auto-ongelukken). Pasgeborenen kunnen ook verwondingen aan het sleutelbeen oplopen wanneer ze door het geboortekanaal gaan.

Bij een sleutelbeenbreuk kan de breuk in drie verschillende gebieden van het sleutelbeen voorkomen:

1. De meeste breuken betreffen het middelste derde van het bot en worden meestal veroorzaakt door een harde val of een directe impact op het middelste deel van het sleutelbeen.
2. Een val of impact die kracht uitoefent op het buitenste of bovenste deel van de schouder kan leiden tot een breuk van het buitenste derde deel van het sleutelbeen, het deel dat zich het dichtst bij de schouder bevindt.
3. De minst voorkomende soort sleutelbeenbreuk treft het binnenste derde deel van het sleutelbeen. Het is bijna altijd het gevolg van een directe klap op de borstkas, zoals bij de botsingen tegen het stuurwiel die bij veel verkeersongevallen voorkomen.

Risicofactoren die de kans op een claviculafractuur vergroten, zijn onder meer:

• Deelname aan sporten die gepaard gaan met contact of de mogelijkheid van een harde val. Sportblessures zijn misschien wel de meest voorkomende oorzaak van sleutelbeenbreuken. Er bestaat een risico op harde valpartijen bij sporten gaande van voetbal tot worstelen en ook bij contactsporten, zoals voetbal, hockey, rugby en lacrosse.
• Leeftijd. Botten die nog groeien zijn gevoeliger voor letsel. Collarbones verharden gewoonlijk niet volledig tot een persoon van begin twintig, waardoor jongere mensen een groter risico lopen op breuken. Het risico neemt af na de adolescentie, maar neemt weer toe naarmate mensen ouder worden en hun botten aan kracht en veerkracht beginnen in te boeten.
• Hoog geboortegewicht. Geboren worden met een hoog geboortegewicht stelt de baby bloot aan een sleutelbeenbreuk tijdens de bevalling.

Preventie

Omdat deze breuken plotseling en onverwacht optreden, zijn ze moeilijk te voorkomen. Door enkele voorzorgsmaatregelen te nemen, kan het risico op breuken echter worden verkleind:

• Zorg ervoor dat uw kind bij het sporten de nodige beschermingsmiddelen draagt en help hem de juiste technieken aan te leren. Als u weet hoe u een sport moet beoefenen, vermindert u de kans op een harde val of een onverwachte klap aanzienlijk.
• Houd de botten van uw kind sterk met een dieet dat rijk is aan calcium en vitamine D. Voedingsmiddelen als melk, kaas en yoghurt helpen bij de opbouw van sterke, gezonde botten, die minder snel breken bij een botsing.
• Stimuleer krachttraining en stretching om sterke, soepele spieren te ontwikkelen. Sterke spieren helpen om de onderliggende botten beter te ondersteunen en te beschermen, zorgen voor beweeglijkheid en maken uw kind minder vatbaar voor harde valpartijen.
• Neem voorzorgsmaatregelen om vallen te voorkomen. Zorg ervoor dat uw kind schoenen draagt die zijn of haar voeten ondersteunen, leer uw kind de leuning te gebruiken bij het naar beneden gaan van de trap, en houd het huis goed verlicht.

Behandeling

Behandeling van een sleutelbeenbreuk zal afhangen van het type opgelopen breuk en hoe ernstig deze is. De meeste van deze breuken kunnen met eenvoudige comfortmaatregelen worden behandeld tot ze genezen zijn.

Maar bij breuken waarbij de botfragmenten aan weerszijden van de breuk niet goed uitgelijnd zijn of waarbij het bot in meerdere fragmenten breekt (gecompartimenteerde breuken) kan een chirurgische ingreep nodig zijn om ervoor te zorgen dat ze goed genezen. Open breuken, waarbij fragmenten van het gebroken bot de huid doorboren, vereisen onmiddellijke en intensieve behandeling om het risico op infectie te verkleinen.

In die breuken waarbij botfragmenten op één lijn blijven, worden de volgende behandelingen aanbevolen:

• IJs. Om de pijn en zwelling in verband met een sleutelbeenbreuk onder controle te houden, brengt u ijskompressen aan op het getroffen gebied gedurende twee tot drie dagen na het letsel. Breng ijs echter niet rechtstreeks op de huid aan, want dat kan de huid beschadigen.
• Armsteun. Het is belangrijk dat de arm geïmmobiliseerd blijft met een mitella. Dit helpt de pijn onder controle te houden en het bot op zijn plaats te houden tijdens het genezingsproces.
• Medicatie. Praat met de arts van uw kind over medicijnen (ibuprofen, acetaminophen) die uw kind kan innemen om de pijn te verlichten.
• Fysiotherapie. Terwijl de arm van uw kind geïmmobiliseerd is, zal de spierkracht waarschijnlijk verloren gaan en zal het bewegingsbereik van de aangedane schouder verminderd zijn. Als de botten beginnen te genezen, moet uw kind beginnen met zachte bewegingsoefeningen om stijfheid te verminderen terwijl het de mitella draagt. Wanneer het bot volledig genezen is, kan de arts van uw kind een intensiever programma van revalidatie-oefeningen aanbevelen om de getroffen schouder weer volledig sterk en soepel te maken.

Wroeven en metalen platen die worden gebruikt om verplaatste, open of verbrijzelde breuken te behandelen, hoeven niet te worden verwijderd nadat het genezingsproces is voltooid, tenzij ze irritatie veroorzaken.

Na de operatie bevelen kinderartsen gewoonlijk een therapeutische behandeling aan om de beweging te helpen herstellen en de schouder te versterken. Gewoonlijk wordt begonnen met zachte bewegingsoefeningen en worden versterkende oefeningen toegevoegd naarmate het genezingsproces is voltooid.

Bij jongere kinderen kan dit proces zo snel als drie tot vier weken duren. Bij adolescenten duurt het meestal zes tot acht weken. Tijdens deze periode moet uw kind het rustig aan doen om de kans op een nieuwe blessure van het bot te verkleinen. Zodra het genezingsproces is voltooid, volgt u de instructies van de kinderarts over wanneer uw kind reguliere sportactiviteiten kan hervatten.

Reviewed by: Alfred Atanda Jr, MD
Review Date: September 2014