Gepubliceerd: Juni 2010
Omeprazol en risico op hypomagnesemie
Prescriber Update 31(2): 13
Juni 2010
Gezondheidszorgverleners worden erop gewezen dat er een verband is vastgesteld tussen behandeling met omeprazol en hypomagnesemie. De informatiebladen voor geneesmiddelen die omeprazol bevatten, worden momenteel bijgewerkt om informatie over dit verband op te nemen.
Er werd aanvankelijk een veiligheidssignaal ontdekt uit meldingen van bijwerkingen waarin gevallen van hypomagnesemie werden beschreven bij patiënten die omeprazol gebruikten. In 2008 werden twee gevalsbeschrijvingen van hypomagnesiëmie en hypocalciëmie vastgesteld door CARM; op dat moment was er echter onvoldoende bewijs om een verband te bevestigen. Sindsdien is er steeds meer bewijs dat deze associatie bevestigt, waaronder een verdere melding van hypomagnesiëmie aan de CARM, en de publicatie van casusverslagen in de literatuur1-3 , en door het Nederlands Centrum voor Geneesmiddelenbewaking.4
De meeste casusverslagen van hypomagnesiëmie zijn in verband gebracht met langdurig gebruik van omeprazol in normale doses (20 – 40 mg per dag); de magnesiumspiegels normaliseerden na het stoppen van de behandeling. Meldingen van hypomagnesiëmie gingen meestal ook gepaard met hypocalciëmie, waarbij sommige patiënten symptomen vertoonden van ernstige hypocalciëmie en hypomagnesiëmie (toevallen, hartritmestoornissen, tetanie, ernstig braken leidend tot andere elektrolytstoornissen en psychiatrische symptomen).
Magnesium heeft een belangrijke invloed op de calciumhomeostase door een verminderde afscheiding van parathyroïdhormoon en een verminderde respons van skelet- en nierweefsel op parathyroïdhormoon.4 Hoewel het mechanisme waarmee omeprazol hypomagnesiëmie induceert onduidelijk is, is gesteld dat het te wijten kan zijn aan verminderde absorptie van magnesium via een actief transportmechanisme.1
Medsafe adviseert beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg alert te zijn op de mogelijkheid van hypomagnesiëmie bij patiënten die omeprazol innemen en symptomen vertonen zoals spierkrampen, zwakte, prikkelbaarheid of verwardheid.
- Cundy T, Dissanayake A 2009. Severe hypomagnesaemia in long-term users of proton-pump inhibitors Clin Endocrinol.(Oxf.) 69(2): 338-41.
- Epstein M, McGrath S, Law F 2006. Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathyroidism N Engl J Med 355(17): 1834-6.
- Shabajee N, Lamb EJ, Sturgess I, Sumathipala RW 2008. Omeprazole and refractory hypomagnesaemia BMJ 337: a425.
- Het Nederlands Centrum voor Farmacovigilantie. 2009.http://www.lareb.nl/documents/kwb_2009_2_omepr.pdf