gepubliceerd: 5 september 2014
- The Hard Facts on Drug-induced Priapism (Long-lasting Erections)
- Key Messages
- Wat is priapisme?
- Wat zijn de oorzaken van priapisme?
- Welke geneesmiddelen kunnen priapisme veroorzaken?
- Tabel 1: Geneesmiddelen die in verband worden gebracht met priapisme
- Zijn er nog andere geneesmiddelen waarvan is gemeld dat ze priapisme kunnen veroorzaken?
- Meldingen van priapisme in Nieuw-Zeeland
- Welke informatie of advies over priapisme moet aan patiënten worden gegeven?
The Hard Facts on Drug-induced Priapism (Long-lasting Erections)
Prescriber Update 35(3): 35
september 2014
Key Messages
- Priapisme is een aanhoudende penile erectie die niet gepaard gaat met seksuele stimulatie en die langer dan vier uur duurt.
- Drugsgeïnduceerd priapisme komt het meest voor bij antipsychotica en kan ook voorkomen bij een reeks geneesmiddelen.
- Priapisme of elke erectie die langer dan vier uur aanhoudt, vereist onmiddellijke medische hulp om complicaties op lange termijn te voorkomen.
Wat is priapisme?
Priapisme is een aanhoudende, vaak pijnlijke, penis erectie die langer dan vier uur duurt en die niet gepaard gaat met seksuele interesse of stimulatie1. Het kan bij mannen van alle leeftijden voorkomen en ontstaat wanneer bloed in de penis bekneld raakt.
Ten minste 95% van alle gevallen van priapisme ontstaat door een ischemisch (low-flow of veno-occlusief) mechanisme. Ischaemisch priapisme is een soort compartimentsyndroom waarbij de druk binnen de corpora cavernosa de circulatie in de caverneuze weefsels ernstig belemmert.1
Wat zijn de oorzaken van priapisme?
In de meerderheid van de gevallen wordt priapisme beschouwd als idiopathisch.1
De bekende oorzaken of aandoeningen geassocieerd met priapisme zijn1:
Welke geneesmiddelen kunnen priapisme veroorzaken?
Drugsgeïnduceerd priapisme kan optreden met een reeks van geneesmiddelen; antipsychotica zijn de meest voorkomende oorzaak2.
Tabel 1: Geneesmiddelen die in verband worden gebracht met priapisme
| Medicijnklasse | Voorbeelden |
|---|---|
| Medicijnen waarvan bekend is dat ze het risico op priapisme verhogen (aangepast van Salonia et al) | |
| Antipsychotica & Antidepressiva | risperidon, olanzapine, clozapine, chloorpromazine, quetiapine, sertraline, citalopram, escitalopram, lithium, fluoxetine, trifluoperazine, pericyazine |
| Vasoactieve erectiemiddelen | alprostadil, papaverine |
| α-adrenerge receptor antagonisten | doxazosine, tamsulosine, terazosine, prazosine |
| Antihypertensiva | hydralazine, propranolol |
| Anticoagulantia | heparine, warfarine |
| Hormonen | testosteron, gonadotropin-releasing hormone |
| Geneesmiddelen waarvan is gemeld dat ze priapisme kunnen veroorzaken 3, 4. | |
| Fosfodiësterase type 5-remmers | sildenafil, tadalafil |
| Medicijnen gebruikt voor ADHD | methylfenidaat, atomoxetine |
Zijn er nog andere geneesmiddelen waarvan is gemeld dat ze priapisme kunnen veroorzaken?
Er zijn slechts enkele gevallen van priapisme gemeld bij het gebruik van fosfodiësteraseremmers type 5, die worden gebruikt voor de behandeling van erectiestoornissen3.
Priapisme is ook in verband gebracht met de behandeling met methylfenidaat, zowel bij dosisverhogingen als bij dosisverlagingen4. Het Comité bijwerkingen geneesmiddelen heeft zich onlangs over deze associatie gebogen en gewezen op de mogelijkheid van meer dan één biologisch mechanisme. Dit kan blijken uit meldingen van priapisme geassocieerd met zowel dosisverhoging als methylfenidaatontwenning.
Het MARC merkte ook op dat priapisme weliswaar een zeer zeldzame reactie lijkt te zijn, maar dat deze waarschijnlijk te weinig wordt gerapporteerd en ernstige gevolgen kan hebben als niet vroeg genoeg naar behandeling wordt gezocht.
Meldingen van priapisme in Nieuw-Zeeland
Het Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM) heeft geïsoleerde meldingen van door geneesmiddelen veroorzaakt priapisme ontvangen, waaronder vier meldingen met chloorpromazine en drie meldingen met citalopram.
Internationaal zijn er gepubliceerde gevalsbeschrijvingen van priapisme geassocieerd met geneesmiddelen zoals risperidon, quetiapine, sildenafil en olanzapine.
Welke informatie of advies over priapisme moet aan patiënten worden gegeven?
Hoewel priapisme een zeer zeldzame reactie lijkt te zijn, moeten alle mannelijke patiënten die geneesmiddelen voorgeschreven krijgen die priapisme kunnen veroorzaken, worden geadviseerd over de tekenen en symptomen.
Priapisme of elke erectie die langer dan vier uur duurt met of zonder seksuele stimulatie vereist onmiddellijke medische aandacht om complicaties op lange termijn te voorkomen.
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. European Association of Urology Guidelines on Priapism. European Urology 65: 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psychotropic medication and priapism: a comprehensive review. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
- Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapisme: Pathogenesis, epidemiology, and management. Tijdschrift voor Seksuele Geneeskunde 7: 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. FDA waarschuwt voor zeldzaam risico van langdurige erecties bij mannen die methylfenidaat ADHD-medicijnen gebruiken en heeft etiketwijzigingen goedgekeurd. Drug Safety Communication 17 december 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (geraadpleegd 16 juli 2014).