PathologischEdit
Er zijn een aantal pathologische ziekten of veranderingen die kunnen leiden tot mobiliteit van de tanden. Deze omvatten parodontale aandoeningen, periapicale pathologie, osteonecrose en maligniteiten.
Parodontale aandoeningenEdit
Perodontale aandoeningen worden veroorzaakt door ontsteking van het tandvlees en het steunweefsel als gevolg van tandplaque.
Perodontale aandoeningen worden meestal veroorzaakt door een opeenhoping van tandplaque op de tanden die specifieke pathologische bacteriën bevatten. Zij veroorzaken een ontstekingsreactie die een negatief effect heeft op het bot en de steunweefsels die uw tanden op hun plaats houden. Een van de gevolgen van parodontitis is dat het bot wordt geresorbeerd en de steunweefsels worden beschadigd. Dit leidt tot een verlies van structuren die de tanden stevig op hun plaats houden, waardoor ze beweeglijk worden. Behandeling van parodontitis kan het progressieve verlies van ondersteunende structuren stoppen, maar er kan geen nieuw bot aangroeien om de tanden weer stabiel te maken.
Periapicale pathologieEdit
In gevallen waarin periapicale pathologie aanwezig is, kunnen de tanden ook een verhoogde beweeglijkheid hebben. Ernstige infectie aan de apex van een tand kan opnieuw leiden tot botverlies en dit kan op zijn beurt weer mobiliteit veroorzaken. Afhankelijk van de omvang van de schade kan de beweeglijkheid na een endodontische behandeling afnemen. Als de beweeglijkheid ernstig is of door een combinatie van oorzaken wordt veroorzaakt, kan de beweeglijkheid blijvend zijn.
OsteonecroseEdit
Osteonecrose is een aandoening waarbij een gebrek aan bloedtoevoer het bot doet afsterven. Het treedt vooral op na radiotherapie van de kaak of als complicatie bij patiënten die specifieke anti-angiogene geneesmiddelen gebruiken. Als gevolg van deze necrose kan de patiënt verschillende symptomen ondervinden, waaronder beweeglijkheid van de tanden.
MondkankerEdit
Oorale kanker is een kwaadaardige abnormale overmatige groei van cellen in de mondholte, die ontstaat uit premaligne laesies via een carcinogeneseproces in meerdere stappen. De meeste mondkankers betreffen de lippen, de laterale tonggrens, de mondbodem en het gebied achter de derde kiezen, het retromolaire gebied. Symptomen van mondkanker zijn fluweelachtige rode vlekken en witte plekken, losse tanden en niet-genezende mondzweren. De risicofactoren van mondkanker zijn onder andere cariës prevalentie, mondhygiëne status, tandheelkundig trauma, tandartsbezoek, stress, familiegeschiedenis van kanker, en body mass index (BMI). Gewoonten zoals pruimen/roken van tabak en alcohol zijn de belangrijkste veroorzakers, hoewel recentelijk ook het humaan papillomavirus als een van de veroorzakers is genoemd. Alcohol op zich is niet kankerverwekkend, maar het versterkt de effecten van kankerverwekkende stoffen door de permeabiliteit van het mondslijmvlies te vergroten.
Oraalkankers hebben een reeks symptomen, waaronder rode en witte vlekken, zweren en niet-genezende kassen. Een ander symptoom dat patiënten kunnen ervaren is loszittende tanden zonder duidelijke oorzaak.
Verlies van aanhechting:
- Verreweg de meest voorkomende oorzaak is parodontitis (tandvleesontsteking). Dit is pijnloos, langzaam voortschrijdend verlies van benige steun rond tanden en kiezen. Het wordt verergerd door roken en de behandeling bestaat uit het verbeteren van de mondhygiëne boven en onder de tandvleesgrens.
- Tandabcessen kunnen resorptie van bot veroorzaken en als gevolg daarvan verlies van aanhechting. Afhankelijk van het type abces, kan dit verlies van aanhechting worden hersteld zodra het abces is behandeld, of het kan permanent zijn.
- Vele andere aandoeningen kunnen permanent of tijdelijk verlies van aanhechting en verhoogde beweeglijkheid van de tanden veroorzaken. Voorbeelden zijn: Langerhanscel histiocytose.:35
Parafunctionele gewoontenEdit
Bruxisme, een abnormale repetitieve bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door kaakklemmen en tandenknarsen, is ook een oorzakelijke factor bij het ontstaan van tandheelkundige problemen, waaronder tandbeweeglijkheid. Hoewel bruxisme op zich geen schade aan het parodontium kan veroorzaken, is bekend dat het het verlies van aanhechtingen en de beweeglijkheid van de tanden kan verergeren als er al sprake is van parodontitis. Bovendien varieert de ernst van de mobiliteit van de tanden als gevolg van bruxisme, afhankelijk van het knarsetandpatroon en de intensiteit van het bruxisme. De mobiliteit van de tanden is echter meestal omkeerbaar en de tand keert terug naar het normale mobiliteitsniveau zodra het bruxisme onder controle is.
Tandheelkundig traumaEdit
Tandheelkundig trauma verwijst naar elk traumatisch letsel aan het gebit en de ondersteunende structuren. Veel voorkomende voorbeelden zijn letsel aan parodontale weefsels en kroonfracturen, vooral aan de centrale incisieven. Deze trauma’s kunnen ook op zichzelf staan of samengaan met andere gezichtstrauma’s. Luxatieletsel en wortelfracturen van tanden kunnen leiden tot een plotselinge toename van de beweeglijkheid na een klap. Dit hangt echter af van het soort gebitstrauma, want uit klinische bevindingen blijkt dat sommige soorten trauma’s de beweeglijkheid helemaal niet beïnvloeden. Bijvoorbeeld, terwijl een subluxatie of alveolaire breuk een verhoogde beweeglijkheid zou veroorzaken, zou een glazuurfractuur of glazuur-tandbeenfractuur nog steeds een normale beweeglijkheid vertonen.
PhysiologicalEdit
Physiologische tandbeweeglijkheid is de tandbeweging die optreedt wanneer een matige kracht wordt uitgeoefend op een tand met een intact periodontium.
Oorzaken van tandbeweeglijkheid anders dan pathologische oorzaken zijn hieronder opgesomd:
HormonaalEdit
Hormonen spelen een vitale rol in de homeostase binnen de parodontale weefsels. Sinds een aantal jaren wordt beweerd dat zwangerschapshormonen, de orale anticonceptiepil en de menstruatie de reactie van de gastheer op binnendringende bacteriën kunnen veranderen, vooral in het parodontium, wat leidt tot een toename van de beweeglijkheid van de tanden. Aangenomen wordt dat dit een gevolg is van de fysiologische verandering in de structuren rond de tanden. In een studie van Mishra et al. werd het verband tussen vrouwelijke geslachtshormonen, met name tijdens de zwangerschap, en de beweeglijkheid van de tanden bevestigd. Het bleek dat de meest substantiële verandering in mobiliteit optrad tijdens de laatste maand van de dracht.
Occlusaal traumaEdit
Excessieve occlusale spanningen verwijzen naar krachten die de grenzen van weefseladaptatie overschrijden en daardoor occlusaal trauma veroorzaken. Tandcontact kan ook occlusale stress veroorzaken in de volgende omstandigheden: parafunctie / bruxisme, occlusale interferenties, tandheelkundige behandeling en parodontale aandoeningen. Hoewel occlusaal trauma en excessieve occlusale krachten niet het begin zijn van parodontitis of alleen verlies van bindweefselaanhechting veroorzaken, zijn er bepaalde gevallen waarin occlusaal trauma parodontitis kan verergeren. Bovendien kan reeds bestaande tandplak-geïnduceerde parodontitis ook occlusaal trauma veroorzaken om de snelheid van bindweefselverlies te verhogen, wat op zijn beurt de mobiliteit van de tanden kan verhogen.
Exfoliatie van primaire tandenEdit
Wanneer primaire tanden in de buurt zijn van exfoliatie (afvallen van primaire tanden) zal er onvermijdelijk een toename in mobiliteit zijn. Exfoliatie treedt meestal op tussen de leeftijd van 6 en 13 jaar. Meestal begint het met de onderste voortanden (snijtanden en hoektanden); het tijdstip van uitvliegen van het primaire gebit kan echter variëren. De timing hangt af van de blijvende tand eronder.
Tandheelkundige behandelingenEdit
Een veel voorkomend scenario van tandheelkundige behandelingen die verergering van tandbeweeglijkheid veroorzaken, is wanneer een nieuwe vulling of kroon een fractie van een millimeter te prominent in de beet aanwezig is, wat na een paar dagen parodontale pijn in die tand en/of de tegenoverliggende tand veroorzaakt. Ook orthodontische behandelingen kunnen een verhoogde beweeglijkheid van de tanden veroorzaken. Een van de risico’s van orthodontische behandeling, als gevolg van onvoldoende toegang voor reiniging, is gingivale ontsteking. De kans hierop is het grootst bij patiënten met vaste apparatuur. Enig verlies van bindweefselaanhechting en alveolair botverlies is normaal gedurende een orthodontische behandeling van 2 jaar. Als de mondhygiëne echter onvoldoende is en de patiënt een genetische gevoeligheid voor parodontitis heeft, kan het effect ernstiger zijn. Een ander risico van orthodontische behandeling dat kan leiden tot een toename van de beweeglijkheid is wortelresorptie. Het risico hierop wordt groter geacht als de volgende factoren aanwezig zijn:
- Radiografisch bewijs van eerdere wortelresorptie
- Wortels van korte lengte voorafgaand aan orthodontische behandeling
- Eerdere trauma’s aan de tand
- Iatrogeen: gebruik van excessieve krachten tijdens orthodontische behandeling