Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2019 | Volume : 3 | Issue : 2 | Page : 115-120

Nailfold capillaries in connective tissue diseases in skin of color: A dermoscopic view
Balachandra S Ankad, Priyanka S Jaju
Department of Dermatology, S. Nijalingappa Medical College, Bagalkot, Karnataka, India

Correspondentieadres:
Balachandra S Ankad
Departement Dermatologie, S. Nijalingappa Medical College, Navanagar, Bagalkot – 587 102, Karnataka
India

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/CDR.CDR_15_18

Introductie: Dermoscopie heeft in het recente verleden enorm aan belang gewonnen. Het helpt bij de visualisatie van de onderliggende structuren, waarbij de details van de huidlaesie in de diepte worden bestudeerd. Bij bindweefselziekten zijn de nagelvliescapillairen al vroeg in het ziekteproces betrokken. Videocapillaroscopie wordt gebruikt om de patronen in de nagelvliescapillairen te onderzoeken. Opleiding, kosten en vaardige techniek beperken echter het gebruik ervan. Dermoscopie, handheld en gemakkelijk uit te voeren, is het beste alternatief voor videocapillaroscopie. Auteurs evalueerden het nut van dermoscopie in de studie van nagelvouw capillairen bij bindweefselziekten bij patiënten met een gekleurde huid. Voor zover de auteurs weten, is dit de eerste studie van het Indische subcontinent. Materialen en Methoden: De studie werd uitgevoerd in een tertiair zorgziekenhuis van januari 2017 tot juni 2017. Het was een cross-sectionele pilotstudie. Zestien opeenvolgende patiënten met bindweefselziekten werden geïncludeerd in de studie. Bindweefselziekten bestonden uit systemische sclerose, lupus erythematosus, gemengde bindweefselziekte, dermatomyositis, en reumatoïde artritis. DermLite 3 dermoscoop met Sony camera werd gebruikt. Gepolariseerde modus en ultrasone gel werden gebruikt. Resultaten: Van de 16 patiënten hadden er drie, twee en drie respectievelijk systemische sclerose, systemische lupus erythematosus, en discoide lupus erythematosus. Gemengde bindweefselziekte, dermatomyositis, en reumatoïde artritis werden gezien bij respectievelijk één, één, en vijf patiënten. Eén patiënt had het syndroom van Rowell. Sclerodermie en aspecifieke sclerodermie patronen werden waargenomen bij 75% en 12,5% van de patiënten, respectievelijk. Bij twee patiënten bleken de nagelvlies capillairen normaal. Conclusie: Dermoscopie is een in vivo kosteneffectieve methode voor het bestuderen van nagelvouw capillairen bij bindweefselziekten. De resultaten verkregen met een handheld dermoscoop waren vergelijkbaar met die van een videocapillaroscoop. De auteurs bevelen verdere studies aan waarbij een grote steekproef van de bevolking met gekleurde huid wordt betrokken om het in deze studie waargenomen patroon van de nagelvouwhaarvaten te bevestigen.

Keywords: Bindweefselziekte, dermoscopie, nagelvouwhaarvaatjes, sclerodermapatroon

Hoe dit artikel te citeren:
Ankad BS, Jaju PS. Nagelvouw capillairen bij bindweefselziekten in de huid van kleur: Een dermoscopische kijk. Clin Dermatol Rev 2019;3:115-20

How to cite this URL:
Ankad BS, Jaju PS. Nagelvouw capillairen bij bindweefselziekten in de huid van kleur: Een dermoscopische kijk. Clin Dermatol Rev 2019 ;3:115-20. Available from: https://www.cdriadvlkn.org/text.asp?2019/3/2/115/262771

Inleiding

Dermoscopie is een niet-invasieve diagnostische techniek waarbij invallend licht wordt gebruikt om onderliggende structuren van de huid te verlichten, waardoor deze toegankelijk worden voor visueel onderzoek. Dermoscopie helpt de clinicus om in de oppervlakkige huidlagen te kijken, en maakt daardoor een meer gedetailleerde studie van de onderliggende vasculatuur mogelijk.
Nagelvlies capillairen werden voor het eerst beschreven in de 17e eeuw met behulp van een primitieve vergrootglas, en correlatie tussen ontsteking en capillaire veranderingen werden gemaakt in het begin van de 19e eeuw. In de 21ste eeuw, na de introductie van moderne digitale apparatuur en evidence-based geneeskunde, won de capillaroscopische techniek aanzienlijk aan populariteit.
In systemische ziekten met microvasculatuur schade als een prominent kenmerk, kunnen afwijkingen van nagelvouw capillairen worden gewaardeerd voor het begin van de klinische ziekte. Bij patiënten met dergelijke klinisch manifeste ziekten, kunnen veranderingen in de nagelvouw capillairen de betrokkenheid van interne organen weerspiegelen en helpen de clinicus om het stadium van de ziekte te bepalen. Bijgevolg is capillaroscopie van de nagelvouw een belangrijk diagnostisch instrument geworden voor de diagnose van progressieve bindweefselziekten zoals systemische sclerose, gemengde bindweefselziekte, lupus erythematosus, dermatomyositis en polymyositis, en ook bij patiënten met het fenomeen van Raynaud.
Maar capillaroscopie van de nagelvouw is een niet-draagbaar toestel, en het vergt aanzienlijke technische vaardigheden en opleiding van het personeel. Deze factoren beperken het gebruik ervan in de klinische praktijk. Onlangs is gebleken dat dermoscopie een effectief instrument is om het capillaire netwerk van nagelplooien te beoordelen. In dit artikel hebben de auteurs de precisie bestudeerd van een dermoscopie als capillaroscopie bij de evaluatie van de capillairen van de nagelplooien bij verschillende bindweefselziekten in de gekleurde huid.

Materialen en methoden

Subjects
Deze studie werd uitgevoerd in een tertiair zorgziekenhuis in Zuid-India van januari 2017 tot juni 2017. Instituten ethische goedkeuring werd verkregen en geïnformeerde schriftelijke toestemming werden genomen van de patiënten. Het was een cross-sectionele pilotstudie. Zestien opeenvolgende patiënten met bindweefselziekten werden geïncludeerd in de studie. Bindweefselziekten bestonden uit systemische sclerose, lupus erythematosus, gemengde bindweefselziekte, dermatomyositis, en reumatoïde artritis. De studie omvatte zowel de nieuw gediagnosticeerde als de gekende gevallen die al dan niet onder behandeling waren. Patiënten met het overlappingssyndroom, diabetes mellitus, hypertensie, maligniteit, atopische dermatitis, psoriasis en rokers werden uitgesloten van het onderzoek. Patiënten met enige vorm van huidlaesies op de nagel werden uitgesloten van het onderzoek. Systemisch onderzoek werd verricht en relevante bloedonderzoeken en een huidbiopsie werden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Een manuele DermLite 3 (3Gen, San Juan Capistrano, CA, USA) dermoscoop verbonden aan een Sony (Cyber-Shot DSC-W800, Sony Electronics Inc., San Diego, California, USA, digitaal, 14 megapixels) camera werd gebruikt. Alle deelnemers werd gevraagd om cafeïneconsumptie te vermijden gedurende ten minste 5 uur voor de test. Vóór het capillaroscopisch onderzoek werd de patiënten gevraagd hun vingernagels schoon te maken met een zacht borsteltje om eventuele stofdeeltjes te verwijderen. De patiënt werd vervolgens gevraagd om ten minste 15-20 minuten te rusten in een omgeving met een temperatuur van 23°C-25°C voordat met de procedure werd begonnen. Gepolariseerde versie werd gebruikt voor onderzoek van de nagelvlies capillairen. Ultrasound gel werd op de proximale nagelplooi aangebracht, en de voorplaat werd voorzichtig vastgehouden zodat de bloedvaten niet werden geblancheerd. Ring- en middelvinger werden geselecteerd voor het onderzoek. Als alternatief werden ook andere vingers onderzocht. De vingers werden ter hoogte van het hart gepositioneerd tijdens het onderzoek door de dermoscopie. De patronen werden gedocumenteerd met behulp van een digitale camera.
De volgende patronen werden als referentie genomen om de nagelvouw capillairen patronen onder dermoscopie te evalueren, (i) normaal patroon (homogeen uitgelijnde capillaire plexus, met een gemiddelde lineaire dichtheid van 30 capillairen per 5 mm, zonder morfologische veranderingen); (ii) aspecifiek sclerodermie patroon; en (iii) sclerodermie patroon dat twee of meer van de volgende omvat: vergrote haarvaten, bloedingen (meer dan twee punctuerende bloedingen per vinger of samenvloeiende bloedingsgebieden), desorganisatie van de normale capillaire distributie, matig of uitgebreid verlies van haarvaten (d.e., avasculaire gebieden), en kronkelige, gekruiste en/of vertakte haarvaten.

Resultaten

Van de 16 (14 vrouwen en 2 mannen) hadden er 3 (18%) systemische sclerose, 2 (12.5%) hadden systemische lupus erythematosus, en 3 (18%) patiënten hadden discoïde lupus erythematosus. Gemengde bindweefselziekte, dermatomyositis, en reumatoïde artritis werden waargenomen bij respectievelijk 1 (6%), 1 (6%), en 5 (31%) patiënten. Eén patiënt werd gediagnosticeerd met het syndroom van Rowell. De leeftijd van de studiepopulatie varieerde van 19 tot 55 jaar. Onder de 16 patiënten werd het sclerodermie patroon waargenomen bij 12 (75%) van de patiënten, 2 (12,5%) patiënten hadden een aspecifiek sclerodermie patroon, en 2 (12,5%) patiënten hadden normale nagelvouw capillaire veranderingen.
Het meest voorkomende patroon dat werd waargenomen was reusachtige capillairen die werden gezien bij 13 (81.25%), desorganisatie van de capillaire distributie werd gezien in 12 (75%), kronkelige capillairen werden gezien in 11 (68,75%); gevolgd door microhemorrages die werden gezien in 7 (43,75%) en vermindering van het aantal capillairen gezien in 6 (37,5%) patiënten.
In systemische sclerose, avasculaire gebieden en uitgezette lussen werden waargenomen. Bovendien was er in de vroege stadia niet veel verandering behalve de verwijding van de lussen. In lupus erythematosus, was het aantal haarvaten normaal, maar voor de lussen, was er enorm vergroot. Tekort aan haarvaten en vergrote en kronkelige haarvaten werden waargenomen bij gemengde bindweefselziekte. Bij dermatomyositis, waren de haarvaten vergroot en kronkelig met trombose lussen en verminderde zichtbare haarvaten. Bij het syndroom van Rowell, werd een schaarste van haarvaten met microhemorragieën vastgesteld. Bij reumatoïde artritis waren de haarvaten normaal in aantal maar onregelmatig en licht vergroot. Dermoscopische patronen van nagelvouw capillairen bij verschillende bindweefselziekten zijn afgebeeld in .

Tabel 1: Dermoscopie van nagelvouw capillairen in bindweefsel Klik hier om te bekijken

Discussie

Capillaroscopie is een niet-invasieve, bedside, diagnostische techniek ontworpen om de kleine vaten morfologie te evalueren. In de loop der jaren zijn vergrootglazen tot microscopen van verschillende sterkte gebruikt om capillaire veranderingen waar te nemen. De videocapillaroscoop, die als het gouden standaardinstrument wordt beschouwd, heeft een vergroting van 100-200 met een monitor die de arts in staat stelt het beeld op te slaan met specifieke algoritmische verwerking die gedetailleerde waarnemingen van afzonderlijke haarvaten oplevert. Dermoscopie werd ontworpen om huidtumoren te bestuderen, maar heeft onlangs aan populariteit gewonnen bij alle aandoeningen in het dermatologische spectrum. Bovendien is de dermoscopie sneller uit te voeren, en het lichte instrument maakt het een zegen voor de arts.

Normale individuen
Bij normale individuen vertonen de nagelvouwhaarvaatjes een regelmatige, haarspeld- of U-vormige rangschikking met een homogene vorm, grootte en verdeling.

Figuur 1: Nagelvouw capillaroscopie bij een gezond individu: haarspeldvormige of U-vormige haarvaatjes zijn te zien die vanuit de proximale nagelvouw lopen. Let op de regelmatigheid in vorm, grootte en verdeling van de haarvaten (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om te bekijken

Systemische sclerose
Systemische sclerose is een zeldzame bindweefselziekte die zich presenteert met diffuse fibrose en disfunctie van inwendige organen als gevolg van microangiopathie. Verder is er destructie van de nagelvouw capillaire patroon als gevolg van vasculopathie.
De patronen beschreven bij systemische sclerose zijn:

1. In vroege sclerodermie, onregelmatig vergrote capillairen met een paar reuze capillairen en bloedingen worden gezien, en regelmatige capillaire architectuur wordt gehandhaafd
2. In actieve sclerodermie, frequente reuze capillairen en bloedingen met mild verlies van capillairen. Bij late of geëvolueerde sclerodermie is er een ernstig verlies van capillairen met weinig reuze capillairen, avasculaire gebieden met disorganisatie van de capillaire architectuur, en vertakte capillairen.

Bij drie patiënten met systemische sclerose had de eerste patiënt zeer weinig vergrote capillairen en een goed bewaarde capillaire distributie, wat duidt op een vroeg sclerodermie patroon. De tweede had frequente reusachtige capillairen, frequente bloedingen, met matig verlies van capillairen, en milde desorganisatie van capillaire architectuur die wijst op actieve sclerodermie patroon van de ziekte. Bovendien vertoonde de derde weinig of geen reusachtige haarvaten en bloedingen, ernstig verlies van haarvaten met uitgebreide avasculaire gebieden, en gedesorganiseerde capillaire architectuur die wees op een laat sclerodermie patroon van systemische sclerose en . Deze patronen kwamen overeen met het vroege, actieve en late patroon zoals beschreven door Cutolo et al., en in deze studie werd het stadium van de ziekte aangetoond door serologische profielen. Dit patroon is 76,9% gevoelig en 90,9% specifiek. De specificiteit neemt toe wanneer het gecombineerd wordt met serologie zoals antinucleaire antilichamen.

Figuur 2: Dermoscopie van nagelvouw capillairen bij systemische sclerose: (a) Vergrote capillairen (zwarte cirkels), behouden capillaire plexus worden genoteerd; (b) Noteer desorganisatie van nagel capillaire plexus en avasculaire gebieden (zwarte sterren); (c) Reusachtige capillairen (gele cirkels), enkele hemorrhagische vlek (blauwe pijlen) worden genoteerd; (d) Veel avasculaire gebieden (zwarte sterren), weinig hemorrhagic vlekken (gele pijlen), bossige capillairen (zwarte pijlen), en disorganisatie van architectuur en verlies van capillaire plexus worden goed gewaardeerd (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om

Figuur 3 te bekijken: Dermoscopie van nagelvouw capillairen bij systemische lupus erythematosus: prominente subpapillaire met kronkelige capillairen (zwarte pijlen) wordt goed gewaardeerd. Let op de meanderende capillairen (gele pijlen) (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om te bekijken

Figuur 4: Dermoscopie van nagelvouw capillairen bij gemengde bindweefselziekte: Het toont sclerodermapatroon bestaande uit verwijde en vergrote capillaire lussen (cirkels) met avasculaire gebieden (sterren) (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om

Figuur 5: Dermoscopie van capillairen in de nagelvouw bij dermatomyositis: Panelen (“a” en “b”) onthullen avasculaire gebieden (zwarte ster), en bossige (zwarte cirkels). Let op de langgerekte haarvaten en hemorragische vlekken (gele pijlen) (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om

Het is aangetoond dat sclerodermatous veranderingen kunnen worden gezien zo vroeg als 6 maanden voor het begin van de klinische symptomen. Daarom is het onderzoeken van nagelvouwcapillairen een nuttige methode voor prognostiek en helpt het bij de vroege diagnose van sclerodermie. Aangezien de auteurs geen verschil vonden in de nabij veld communicatiepatronen in de gekleurde huid in vergelijking met de Fitzpatrick huidtypes I-III, zijn zij van mening dat dermoscopische nagelvouw capillairen patronen kunnen worden beschouwd als aanvullende diagnostische criteria voor systemische sclerose.
Lupus erythematosus
Van de vijf patiënten (twee patiënten systemische lupus erythematosus en drie discoide lupus erythematosus), vertoonden drie patiënten een normaal patroon van nagelvouw capillairen terwijl bij de overige twee patiënten kronkelige capillairen werden waargenomen met een prominente subpapillaire plexus die wordt aangeduid als “systemische lupus erythematosus capillaroscopisch patroon”. Meanderende haarvaten werden typisch gezien bij één patiënt. De auteurs konden echter bij geen van de patiënten in deze studie het klassieke sclerodermie patroon vinden. Dus, bij systemische lupus erythematosus, is het nagelvouw capillair patroon vaak normaal. Bergman et al. zagen sclerodermapatronen bij 1 van de 22 systemische lupus erythematosus patiënten. Het sclerodermie patroon is dus ongebruikelijk bij lupus erythematosus, en niet-diagnostische patronen met meanderende haarvaten zijn vrij karakteristiek voor lupus erythematosus. Er zij op gewezen dat patronen van nagelvouw capillairen ononderscheidbaar waren in huid van kleurvorm huidtypes 1-3.

Figuur 6: Dermoscopie van nagelvouwhaarvaatjes bij het syndroom van Rowell: Er worden meervoudige hemorragische vlekken (pijlen) en microhemorragieën (cirkels) gezien (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om te bekijken

Gemengde bindweefselziekte
Gemengde bindweefselziekte is een klinische diagnose die bestaat uit systemische sclerose, dermatomyositis, reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus. Dermoscopie toonde een patroon gelijkend op sclerodermie met een tekort aan capillairen met verwijde en vergrote capillaire lussen. Sclerodermie patroon werd het vaakst waargenomen tot 50% van de patiënten in een studie. In deze studie vertoonde één enkele patiënt sclerodermapatroon. De huidskleur had echter geen invloed en de auteurs konden geen verschil opmerken tussen verschillende huidtypes in de patronen van nagelvouw capillairen bij gemengde bindweefselziekte.

Figuur 7: Dermoscopie van nagelvouw capillairen bij reumatoïde artritis: Het toont verhoogde capillaire tortuositeit (gele pijlen) en vergroting (zwarte pijlen) van capillairen (×10, DermLite 3, gepolariseerde modus) Klik hier om te bekijken

Dermatomyositis
In dermatomyositis vertonen de capillairen van de nagelvouw sterk vergrote en kronkelige capillaire lussen met meerdere hemorrhagische vlekken. Dit patroon is niet specifiek voor dermatomyositis, omdat het ook bij systemische sclerose kan worden gezien. Het heeft echter een grote prognostische waarde bij dermatomyositis. Verhoogde microhemorragieën en verlengde capillairen zijn goed gecorreleerd met respectievelijk myalgie en arthralgie. Avasculaire gebieden en ontluikende of bossige capillairen die wijzen op ischemie en revascularisatie werden ook gezien. Deze worden het vaakst waargenomen bij dermatomyositis. Zij worden echter ook gezien bij systemische sclerose. Er wordt bevestigd dat homogeen vergrote capillairen een typisch en karakteristiek patroon is van gemengde bindweefselziekte, sclerodermie, en dermatomyositis.
Er moet worden opgemerkt dat dermatomyositis en polymyositis van elkaar te onderscheiden zijn op basis van de bevindingen van de nagelvouw capillairen. Bij polymyositis zijn de capillaire veranderingen minimaal en vergelijkbaar met de gezonde populatie. Dit is in overeenstemming met het pathogene mechanisme van een auto-immuunrespons van cytotoxische T-cellen en door de loutere afwezigheid van microangiopathie die kenmerkend is voor dermatomyositis.
Wegens de kleine steekproef werden avasculaire gebieden niet gevonden in deze studie. Daarom konden de ziekteactiviteit en de veranderingen in de nagelvouw capillairen niet worden gecorreleerd. Er was geen verschil in nagelvouw capillairen patronen tussen de huid van kleur en andere huidtypes.

Rowell syndroom
Rowell syndroom is een zeldzame auto-immuunziekte met systemische lupus erythematosus, erythema multiforme-achtige laesies en immunologische serumafwijkingen zoals gespikkeld antinucleair antilichaam patroon.
De patiënt met het Rowell-syndroom in deze studie vertoonde verwijde capillaire lussen met significante meervoudige hemorragische vlekken op de nagel capillaroscopie.
Voor zover wij weten, is dit een eerste poging om nagel capillaire veranderingen in het Rowell-syndroom te beschrijven met behulp van een dermoscoop.
Rheumatoïde artritis
Rheumatoïde artritis is een chronische inflammatoire auto-immuunziekte met uitgebreide extra-articulaire betrokkenheid. Reumatoïde artritis, vooral het seronegatieve type, en psoriatische artritis presenteren zich op vergelijkbare wijze en vormen een diagnostische uitdaging. In deze studie werd een hoge frequentie van verhoogde capillaire tortuositeit met uitgezette lussen waargenomen. Het aantal capillairen bleef echter normaal zonder hemorrhagische vlekken. De subpapillaire veneuze plexus was significant en prominent zichtbaar in alle gevallen van reumatoïde artritis.
De bevindingen in deze studie waren vergelijkbaar met die van een studie door Altomonte et al., waarin verhoogde tortuositeit en verlengde capillaire lussen de belangrijkste veranderingen waren bij reumatoïde artritis op nagel capillaroscopie. Angiogenese werd waargenomen naast verhoogde tortuositeit van capillairen in een studie van Rajaei et al. Dit specifieke patroon werd niet waargenomen in deze studie. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de kleine steekproefgrootte. Capillaroscopie is ook een nuttig instrument voor het voorspellen van de ontwikkeling van viscerale complicaties en digitale ulceratie bij systemische ziekten. Er was geen onderscheid in nagelvouw capillairen patronen bij reumatoïde artritis tussen verschillende huidtypes.

Conclusie

Dermoscopie is een niet-invasieve, snelle, gemakkelijke, kosteneffectieve methode om nagelvouw capillairen te bestuderen bij verschillende bindweefselaandoeningen. In deze studie waren de resultaten, verkregen met behulp van handmatige dermoscopische capillaroscopie van de nagelvouw, kwalitatief bevredigend voor een duidelijke afbakening van de kenmerken van de nagelvouw capillairen. Daarom zijn de auteurs van mening dat nagelvouw dermoscopie een goed kosteneffectief alternatief is voor videocapillaroscopie. Het helpt bij de herkenning van afwijkingen in de nagelvouw haarvaten, waardoor een vroege diagnose van bindweefselziekten kan worden gesteld en morbiditeiten en de gevolgen van bindweefselziekten kunnen worden voorkomen. Belangrijk is dat de kleur van de huid geen invloed had op het patroon van de nagelvouw capillairen in deze studie. Daarom kunnen dermoscopische patronen van nagelvouw capillairen in verschillende bindweefselziekten worden overwogen in de huidige diagnostische criteria. De auteurs bevelen verdere studies aan met een grote steekproef van de bevolking met een gekleurde huid om de nagelvouw capillairen patroon waargenomen in deze studie te bevestigen. De beperkingen in deze studie waren de kleine steekproefgrootte, de subjectieve interpretatie van de waarnemer, en geen follow-up tijdens de ziekte.

Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

	Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002;3:159-65.
	Chojnowski MM, Felis-Giemza A, Olesińska M. Capillaroscopie – Een rol in de moderne reumatologie. Reumatologia 2016;54:67-72.
	Herrick AL, Cutolo M. Clinical implications from capillaroscopic analysis in patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2010;62:2595-604.
	Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE. Nagelvouw capillaroscopie bij reumatische aandoeningen: Welke parameters moeten worden geëvalueerd? Biomed Res Int 2015;2015:974530.
	Grassi W, De Angelis R. Capillaroscopie: Vragen en antwoorden. Clin Rheumatol 2007;26:2009.
	Moore TL, Roberts C, Murray AK, Helbling I, Herrick AL. Betrouwbaarheid van dermoscopie bij de beoordeling van patiënten met het fenomeen van Raynaud. Rheumatology (Oxford) 2010;49:542-7.
	Hasegawa M. Dermoscopy findings of nail fold capillaries in connective tissue diseases. J Dermatol 2011;38:66-70.
	Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol 2000;27:155-60.
	McGill NW, Gow PJ. Nagelvouw capillaroscopie: A blinded study of its discriminatory value in scleroderma, systemic lupus erythematosus, and rheumatoid arthritis. Aust N Z J Med 1986;16:457-60.
	Bergman R, Sharony L, Schapira D, Nahir MA, Balbir-Gurman A. The handheld dermatoscope as a nail-fold capillaroscopic instrument. Arch Dermatol 2003;139:1027-30.
	Tani C, Carli L, Vagnani S, Talarico R, Baldini C, Mosca M, et al. De diagnose en classificatie van gemengde bindweefselziekte. J Autoimmun 2014;48-49:46-9.
	Shenavandeh S, Zarei Nezhad M. Associatie van nagelvouw capillaire veranderingen met ziekteactiviteit, klinische en laboratoriumbevindingen bij patiënten met dermatomyositis. Med J Islam Repub Iran 2015;29:233.
	Lee P, Leung FY, Alderdice C, Armstrong SK. Nailfold capillary microscopy in the connective tissue diseases: Een semikwantitatieve beoordeling. J Rheumatol 1983;10:930-8.
	Manfredi A, Sebastiani M, Cassone G, Pipitone N, Giuggioli D, Colaci M, et al. Nailfold capillaroscopic changes in dermatomyositis and polymyositis. Clin Rheumatol 2015;34:279-84.
	Altomonte L, Zoli A, Galossi A, Mirone L, Tulli A, Martone FR, et al. Microvasculaire capillaroscopische afwijkingen bij patiënten met reumatoïde artritis. Clin Exp Rheumatol 1995;13:83-6.
	Rajaei A, Dehghan P, Amiri A. Nailfold capillaroscopy in 430 patiënten met reumatoïde artritis. Caspian J Intern Med 2017;8:269-74.

Figuren

, , , , ,