Het voortzetten van adjuvant tamoxifen leidt tot hogere kwaliteit van leven
De wens om de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te verbeteren kan de beslissende factor zijn bij de beslissing om tamoxifen voort te zetten voor recidiefvrije, postmenopauzale borstkankerpatiënten of hen over te schakelen op anastrozol, volgens onderzoek dat werd gepresenteerd op het 31ste San Antonio Breast Cancer Symposium.
Quality-of-life scores waren hoger voor patiënten die tamoxifen voortzetten na één tot vier jaar adjuvante tamoxifen dan voor patiënten die overschakelden op anastrozol in een Japanse studie.
Diseasevrije en recidiefvrije overleving waren echter hoger bij patiënten die overschakelden op anastrozol, verklaarde Shozo Ohsumi, M.D., Ph.D., hoofd van de borstoncologie in het NHO Shikoku Cancer Center, Matsuyama, Japan.
“Wij geloven dat de recidiefvrije overlevingskans moet worden beschouwd als een belangrijker resultaat dan de kwaliteit van leven in het algemeen”, zei Ohsumi. “Daarom zouden we recidiefvrije postmenopauzale borstkankerpatiënten die na een operatie een initiële behandeling met tamoxifen hadden ondergaan, adviseren om over te schakelen van tamoxifen naar anastrozol.”
“Als ze echter bijwerkingen ervaren die hun kwaliteit van leven verslechteren, zoals ernstige gewrichtspijn met anastrozol, zullen we patiënten een optie geven om terug te schakelen naar tamoxifen met de uitleg dat tamoxifen een betere kwaliteit van leven geeft maar een iets slechtere recidiefvrije overlevingskans”, zei hij.
De patiënten maakten deel uit van de National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03. Alle patiënten kregen een definitieve operatie voor hormoonreceptor-positieve borstkanker, gevolgd door tamoxifen gedurende één tot vier jaar. Op dat moment werden de patiënten gerandomiseerd om tamoxifen te blijven gebruiken of over te schakelen op anastrozol. De totale duur van de adjuvante medicatietherapie, inclusief tamoxifen vóór de randomisatie, was vijf jaar.
Patiënten beantwoordden verschillende vragenlijsten die ontworpen waren om de kwaliteit van leven en psychologische nood te scoren bij de randomisatie en na drie maanden, een jaar en twee jaar na de randomisatie. Er werden significante verschillen gezien in FACT-G en FACT-ES (endocriene symptoomschaal) scores tussen de behandelingsgroepen.
Op baseline hadden de patiënten die tamoxifen bleven gebruiken een gemiddelde FACT-ES score van 143,8. Twee jaar later was de gemiddelde score voor deze groep 143,8. In de anastrozolgroep was de gemiddelde score bij aanvang 143,9; dit daalde tot 143,1 na twee jaar.
De gemiddelde FACT-G scores in de tamoxifengroep begonnen bij 84,0 bij aanvang en daalden tot 83,1 na twee jaar. In de anastrozolgroep daalde de gemiddelde score van 83,4 bij aanvang tot 81,5 na twee jaar.
“Psychologische veranderingen zoals angst en depressie kunnen optreden als menopauzale symptomen, en we weten dat endocriene therapieën menopauzale symptomen kunnen veroorzaken,” zei Ohsumi. “Daarom dachten we dat psychologische nood zou moeten worden gemeten als onderdeel van een studie naar de kwaliteit van leven.”
Ohsumi en zijn collega’s gebruikten de Center for Epidemiologic Studies Depression scale (CES-D) om psychologische nood te meten. Er was geen significant verschil tussen de behandelingsgroepen.
Na 42 maanden van een mediane follow-upperiode hadden patiënten die anastrozol namen een verbetering van 31 procent in ziektevrije overleving en een verbetering van 48 procent in relapse-vrije overleving.
Na randomisatie ervoeren patiënten in de anastrozol-groep minder incidenten van opvliegers en vaginale afscheiding, maar meer incidenten van artralgie of gewrichtspijn en leverdysfunctie dan patiënten in de tamoxifen-groep.