Het ontstaan van een knobbeltje op de injectieplaats is een bekend maar zeldzaam ongewenst voorval na immunisatie (AEFI). Nodules worden gedefinieerd als de aanwezigheid van een palpabele, stevige, discrete of goed begrensde knobbel van weke delen op de plaats van immunisatie in afwezigheid van warmte, erytheem (roodheid) of tekenen van abces.
Nodules kunnen na elk vaccin optreden. Ze treden meestal op in de dagen of weken na immunisatie en worden het vaakst gemeld na vaccins die in de zuigelingen- of kinderjaren zijn toegediend. Een nodule kan weken en soms maanden aanhouden. Ze zijn meestal asymptomatisch, maar kunnen gevoelig zijn en/of jeuken. Ouders melden vaak dat ze aanvoelen als een knobbeltje ter grootte van een erwt onder de huid. Ze verdwijnen meestal spontaan zonder behandeling of onderzoek.
Het is onduidelijk wat de oorzaak van een knobbeltje is, maar vaccinbestanddelen (bv. aluminium), lokale ontstekingsreacties of immuungemedieerde reacties zijn genoemd als mogelijke bijdragende factoren.
Zeer zelden kan een nodule persisteren en symptomatisch worden voor de gevaccineerde (zie zeldzame of persisterende subcutane nodules hieronder).
Implicaties en overwegingen voor toekomstige vaccins
Het wordt aanbevolen dat toekomstige vaccins gegeven blijven worden volgens het immunisatieschema. De geschiedenis van, of de aanwezigheid van, een knobbeltje is geen contra-indicatie voor toekomstige vaccins.
Zorg voor een juiste toediening van het vaccin voor zowel intramusculaire als subcutane vaccins. Diepe intramusculaire (IM) injectie voor IM-vaccins moet worden overwogen om het risico van een mogelijke recidief van een nodule te minimaliseren. Vermijd waar mogelijk vaccinatie op een plaats van een bestaande nodule.
Rare of persisterende subcutane nodules
Sommige nodules kunnen symptomatisch worden en maanden of zelfs jaren aanhouden en worden aangeduid als persisterende subcutane nodules. Pruritus (jeuk) is het meest zorgwekkende symptoom dat ouders motiveert om medische hulp te zoeken. Voortdurende pruritus kan het uiterlijk van de huid veranderen en leiden tot excoratie, haargroei en pigmentatieveranderingen. Intensivering van de jeuk en een verandering in de grootte van de knobbel is gemeld wanneer een kind onwel is geworden door een virale infectie of zelfs na opeenvolgende vaccinaties die op een andere anatomische plaats zijn gegeven.
Behandeling van persisterende onderhuidse knobbels
Een conservatieve aanpak van de behandeling wordt aanbevolen en is meestal bedoeld om symptomatische verlichting van pruritus te geven. Eventuele behandelingen moeten worden verstrekt na medisch onderzoek en kunnen plaatselijke corticosteroïden omvatten of verbanden om het gebied te beschermen tegen hevig krabben. Verwijzing naar een gespecialiseerde immunisatiekliniek moet worden overwogen voor consultatie van een specialist.
Als AEFI moet worden gemeld aan de vaccinveiligheidsdienst in uw staat. In Victoria kunnen meldingen worden gedaan bij SAEFVIC online via saefvic.org.au of telefonisch op 1300 882 924 (optie 1) tijdens kantooruren.
Bronnen
- Rothstein. E, et al Nodule at injection site as an adverse event following immunization: case definition and guidelines for data collection, analysis and presentation, Vaccine 2004 (22): 575-585
- Silcock, R. et al Subcutane nodules following immunization in children; in Victoria, Australia from 2007 to 2016, Vaccine 2020 (38): 3169-3177
- Silcock, R. et al Subcutane knobbeltjes: een belangrijke bijwerking na immunisatie, Expert Review of Vaccines 2019 (18): 405-410
- Bergfors, E. Lundmark, K. Kronander, U. Een kind met een langdurig, intens jeukende subcutane nodule op een dijbeen: een ongewone (?) reactie op veelgebruikte vaccins, BMJ Case Reports 2013:bcr2012007779
Auteurs: Mel Addison (SAEFVIC Research Nurse, Murdoch Children’s Research Institute), Rachael McGuire (SAEFVIC Research Nurse, Murdoch Children’s Research Institute) en Georgina Lewis (Clinical Manager, SAEFVIC, Murdoch Children’s Research Institute)
Datum: September 2020
Materialen in deze sectie worden bijgewerkt wanneer nieuwe informatie en vaccins beschikbaar komen. Het personeel van het Melbourne Vaccine Education Centre (MVEC) controleert de materialen regelmatig op nauwkeurigheid.
U mag de informatie op deze site niet beschouwen als specifiek, professioneel medisch advies voor uw persoonlijke gezondheid of voor de persoonlijke gezondheid van uw gezin. Voor medische kwesties, met inbegrip van beslissingen over vaccinaties, medicijnen en andere behandelingen, dient u altijd een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg te raadplegen.