Achtergrond: Nauwkeurige inschatting van chirurgische risico’s is van cruciaal belang voor gedeelde besluitvorming en geïnformeerde toestemming. De Centers for Medicare and Medicaid Services kunnen binnenkort een maatregel voorstellen die chirurgen verplicht patiënten patiëntspecifieke, empirisch afgeleide schattingen van postoperatieve complicaties te geven. Onze doelstellingen waren het ontwikkelen van een universeel chirurgisch risicoschattingsinstrument, het vergelijken van de prestaties van de universele versus eerdere procedure-specifieke chirurgische risicocalculatoren, en chirurgen in staat te stellen de risicoschattingen empirisch aan te passen.
Studieopzet: Met behulp van gestandaardiseerde klinische gegevens van 393 ACS NSQIP-ziekenhuizen werd een webgebaseerd hulpmiddel ontwikkeld waarmee chirurgen eenvoudig 21 preoperatieve factoren (demografische gegevens, comorbiditeiten, procedure) konden invoeren. Er werden regressiemodellen ontwikkeld om 8 uitkomsten te voorspellen op basis van de preoperatieve risicofactoren. Het universele model werd vergeleken met procedure-specifieke modellen. Om rekening te houden met de inbreng van de chirurg, werd een subjectieve chirurgenaanpassingsscore ingevoerd, waardoor de risicoschattingen kunnen variëren binnen het betrouwbaarheidsinterval van de schatting, en getest met 80 chirurgen aan de hand van 10 gevalscenario’s.
Resultaten: Op basis van 1.414.006 patiënten die 1.557 unieke CPT-codes omvatten, werd een universeel chirurgisch risicocalculatormodel ontwikkeld dat uitstekende prestaties had voor mortaliteit (c-statistiek = 0,944; Brier-score = 0,011 ), morbiditeit (c-statistiek = 0,816, Brier-score = 0,069), en 6 bijkomende complicaties (c-statistiek > 0,8). Voorspellingen waren vergelijkbaar robuust voor de universele calculator versus procedure-specifieke calculators (bijv. colorectaal). Chirurgen toonden aanzienlijke overeenstemming over het scoren van casus-scenario’s (80% tot 100% overeenstemming), wat duidt op betrouwbare scoretoekenning tussen chirurgen.
Conclusies: De ACS NSQIP chirurgische risicocalculator is een beslissingsondersteunend hulpmiddel op basis van betrouwbare multi-institutionele klinische gegevens, dat kan worden gebruikt om de risico’s van de meeste operaties in te schatten. De ACS NSQIP chirurgische risicocalculator zal clinici en patiënten in staat stellen beslissingen te nemen op basis van empirisch afgeleide, patiënt-specifieke postoperatieve risico’s.