Deze tracing toont een PMT-episode die door het apparaat is gediagnosticeerd, verwerkt en in het geheugen opgeslagen. De tachycardie begint bij een patiënt met retrograde geleiding, premature ventriculaire contracties die atriale en ventriculaire activering van elkaar scheiden, en bij wie de VIP is geprogrammeerd met een tijdelijke verlenging van de AV-vertraging. Het begin van een pacemaker-gemedieerde tachycardie (PMT) impliceert de programmering van een atriale volgmodus (DDD of VDD), de permeabiliteit van retrograde geleiding, en een tijdelijk of permanent verlies van atrioventriculaire synchronie. Terwijl de ventriculaire activiteit goed gesynchroniseerd is met die van het atrium, is de retrograde geleiding namelijk geblokkeerd. Handhaving van de PMT is het gevolg van de detectie van een retrograde P-golf buiten de refractaire perioden die een vaak langdurige AV-vertraging teweegbrengt, die opnieuw retrograde geleiding na ventriculaire pacing bevordert. Een PMT is derhalve een zich herhalende sequentie waarbij de pacemaker op elke retrograde P-golf reageert door de ventrikel met een hoog tempo te pacen, hetgeen op zijn beurt een retrograde P-golf opwekt.
De cyclus herhaalt zich derhalve oneindig, tenzij er een retrograde blok optreedt of er een specifiek algoritme wordt toegepast. Een verlengde PMT kan slecht worden verdragen met symptomen gaande van een eenvoudig gevoel van onbehagen/onbehagen of hartkloppingen tot hartdecompensatie bij patiënten met een onderliggende hartziekte. De snelheid van een PMT is afhankelijk van de retrograde geleidingstijd, de geprogrammeerde maximumsnelheid en de huidige AV-vertraging.
Deze tracering toont de specifieke kenmerken van AbbottTM-apparaten bij PMT-beheer:
1) Er zijn drie instellingen mogelijk voor de diagnose en beëindiging van PMT’s:
– Uit, geen PMT gedetecteerd;
– Passief: de PMT’s worden gedetecteerd en meegeteld in de diagnostiek, maar het beëindigingsalgoritme wordt niet gebruikt;
– Atriale pacing: de PMT’s worden gedetecteerd en het specifieke beëindigingsalgoritme wordt gebruikt;
2) het is mogelijk een PMT-detectiesnelheid te programmeren die de lage snelheidslimiet bepaalt vanaf wanneer een tachycardie kan overeenkomen met een PMT; Deze parameter kan worden ingesteld tussen 90 en 180 slagen/minuut en mag de waarde van de maximale synchrone snelheid niet overschrijden;
3) het apparaat vermoedt de aanwezigheid van een PMT na 8 opeenvolgende VP-AS cycli met AS-AS intervallen hoger dan de PMT-detectiesnelheid en met stabiele VP-AS intervallen (standaardafwijking ± 16 ms);
4) het toestel bevestigt de relatie tussen ventriculaire pacing en atriale sensing (ventriculaire pacing leidt tot retrograde atriale geleiding), door de AV-vertraging in de negende cyclus met 50 ms te wijzigen (verlenging of verkorting van de AV-vertraging); als het volgende VP-AS interval (tiende cyclus) onveranderd is ten opzichte van het vorige VP-AS interval, bevestigt het toestel de diagnose PMT; dit laatste weerspiegelt immers het feit dat activering van het atrium afhankelijk is van ventriculaire pacing; indien het VP-AS interval wordt gewijzigd (meer dan 16 ms verschil), wordt de diagnose PMT ongedaan gemaakt, wordt geen poging tot terminatie ondernomen en wordt het zoeken naar PMT pas na 256 cycli hervat om de interventies als gevolg van een episode van sinustachycardie niet te verveelvoudigen; opgemerkt zij dat op oudere platforms het apparaat de duur van het VP-AS interval van de tiende cyclus niet vergeleek met die van de negende cyclus, maar met een gemiddelde van de VP-AS intervallen van de eerste 8 cycli;
5) indien het VP-AS-interval niet wordt beïnvloed door de verandering in AV-vertraging, besluit het apparaat tot PMT, atriale activiteit veroorzaakt geen AV-vertraging, ventriculaire pacing wordt geremd, en atriale pacing wordt 330 ms na deze AS-cyclus toegediend met hervatting van de normale atrioventriculaire synchronie; deze atriale puls wordt geremd indien een atriale activiteit (AS) wordt gedetecteerd tijdens een sensingperiode van 210 ms na de absolute atriale refractaire periode;