Key Clinical Terms
Parese beschrijft zwakte of gedeeltelijke verlamming. Daarentegen verwijzen zowel verlamming als het achtervoegsel -plegie naar geen beweging. Met deze termen in gedachten richten we onze aandacht op ruggenmergsyndromen die optreden wanneer een bepaald deel van het ruggenmerg beschadigd is, wat resulteert in een voorspelbaar patroon van neurologische uitval. Deze syndromen worden toegelicht in de volgende paragrafen en worden afgebeeld in Fig. 33.2, samen met een beschrijving van de AIS.
Transversale letsels verstoren alle motorische en sensorische banen op en onder het niveau van het letsel. Er is een duidelijk sensorisch niveau dat overeenkomt met het niveau van de laesie.
Brown-Séquard syndroom wordt gekenmerkt door beschadiging van de helft van het ruggenmerg. Dit resulteert in ipsilaterale zwakte van de bovenste motorneuronen (corticospinale tractus) en ipsilateraal verlies van vibratiezin en proprioceptie (dorsale kolommen) zowel op als onder het niveau van de laesie. Er is ook contralateraal verlies van pijn en temperatuursensatie (spinothalamus tractus), meestal beginnend één tot drie segmenten caudaal van het letselniveau. In sommige gevallen is er ipsilateraal verlies van pijn en temperatuursensatie rond het niveau van de laesie als de laesie posterieure hoorncellen heeft beschadigd voordat vezels naar de andere kant zijn overgestoken.
Centraal ruggenmergsyndroom wordt gewoonlijk veroorzaakt door een traumatische ruggenmergcontusie, posttraumatische syringomyelia, of een medullaire spinale tumor. Deze laesie heeft de neiging om paden te beïnvloeden die zich in de onmiddellijke nabijheid van het centrale deel van het ruggenmerg bevinden, en de symptomen verschillen afhankelijk van de grootte van de laesie. Kleine laesies beïnvloeden spinothalamusvezels die elkaar kruisen in de ventrale commissuur en veroorzaken bilaterale regio’s van hangend sensorisch verlies voor pijn en temperatuur. Als de laesie groter is, kunnen nabijgelegen regio’s worden aangetast, wat leidt tot lagere motorneuron stoornissen ter hoogte van de laesie (anterieure hoorncellen), hogere motorneuron tekenen onder het niveau van de laesie (corticospinale tracten), en verlies van vibratie en positiezin onder het niveau van de laesie (dorsale kolommen). Naast hangende pijn en temperatuurverlies bij kleine laesies, kunnen grotere laesies resulteren in volledig verlies van pijn en temperatuurgevoel onder het niveau van de laesie indien de anterolaterale banen vanuit een mediaal aspect worden samengedrukt. Gezien de ruggenmerglaminaties, wordt sacrale sparing waargenomen.
Posterior cord syndrome omvat bilateraal verlies van vibratie en positiezin onder het niveau van de laesie (dorsale kolommen). Als de laesie groot genoeg is, kunnen tekenen van de bovenste motorneuronen onder het niveau van de laesie worden waargenomen (laterale corticospinale tracten). Naast traumatisch letsel kunnen vitamine B12-deficiëntie of tertiaire syfilis (neurosyfilis) geïsoleerde betrokkenheid van de posterieure kolommen veroorzaken.
Het nervo-syndroom resulteert in verlies van pijn- en temperatuursensatie onder het niveau van de laesie (spinothalamus-tracten), tekenen van lagere motorneuronen ter hoogte van de laesie (anterieure hoorncellen), en tekenen van hogere motorneuronen onder het niveau van de laesie (laterale corticospinale tracten). Bovendien komt urine-incontinentie vaak voor vanwege de ventrale locatie van de aflopende banen die de sfincterfunctie controleren. Veel voorkomende oorzaken van dit syndroom zijn trauma en anterieur spinaal arterie-infarct.
Spinale shock is een term die wordt gebruikt om tijdelijk gedeprimeerde spinale reflexen en vrijwillige beweging te beschrijven caudaal van het niveau van letsel onmiddellijk na SCI. Dit is een belangrijk concept om te begrijpen omdat het aanvankelijke neurologische onderzoek mogelijk geen nauwkeurige weerspiegeling is van verstoorde neuronale circuits, met inbegrip van die welke motorische en sensorische paden controleren. Normaal gesproken ontvangen deze reflexbanen continue input van de hersenen. Wanneer deze tonische input verstoord is, is het normale reflexpatroon verstoord en kan variëren van areflexie tot hyperreflexie, afhankelijk van de tijd die verstreken is sinds het oorspronkelijke letsel. Dit kan resulteren in potentieel misleidende bevindingen indien spinale reflexen afwezig zijn na verwonding. Daarom wordt aanbevolen patiënten niet alleen bij presentatie te onderzoeken, maar ook na 72 uur ter bevestiging.