Uw patiënte van vandaag is Mei-Yin, een 55-jarige Aziatische vrouw die wordt gezien voor een routine-profylaxe. Ze moet röntgenfoto’s laten maken, en na evaluatie van de beelden bent u bezorgd over het radiolucente apicale gebied op nr. 24. Ze neemt momenteel medicijnen tegen zure reflux en gebruikt af en toe ibuprofen voor gewrichtsklachten. Ze neemt ook Zyrtec (10mg. qd) voor seizoensgebonden allergieën.
Mei-Yin verklaart dat ze geen pijn heeft in verband met haar tanden. Ze heeft wat parodontaal botverlies en tandsteen, maar is verder heel gezond. Er is enige beweeglijkheid van de mandibulaire tanden, en er is geen lymfadenopathie. Ze herinnert zich geen eerder trauma aan dit deel van haar mond. U legt haar uit dat het gaat om het gebied in de apicale regio van haar mandibulaire tand en u laat haar het probleemgebied op de röntgenfoto zien. Palpatie van het gebied is van cruciaal belang, evenals een grondig mondonderzoek en screening op kanker.
Radiolucente gebieden wijzen er meestal op dat er een infectie aanwezig is of dat er mogelijk een cyste of mogelijk een
Figuur 1: Met dank aan Dr. Takashi Komabayashi
tumor in ontwikkeling is. De arts moet een beslissing nemen over de ernst van de laesie die wordt waargenomen. Tijdens de ontwikkelingsfase kan de laesie er meer cystevormig uitzien. Tijdens het verkalkingsstadium kan de laesie er meer als een tumor uitzien, afhankelijk van de graad van verkalking.
Cemento-osseuze dysplasie (COD) is een asymptomatische goedaardige aandoening met een onbekende etiologie of pathogenese.
- Er zijn drie types cemento-osseuze dysplasie die gedocumenteerd zijn:
- Periapicale cemento-osseuze dysplasie (voorkomend in het voorste gebied van de onderkaak).
- Periapicale cement-osseuze dysplasie (voorkomend in andere gebieden dan het apicale gebied en een neiging tot het posterieure gebied van de onderkaak).
- Floridale cement-osseuze dysplasie (kan verward worden met een eenvoudige botcyste). Dit type moet worden onderscheiden van de ziekte van Paget, chronische diffuse osteomyelitis, en het syndroom van Gardner.
Alledrie de typen zijn asymptomatisch, en de patiënt is zich meestal niet bewust dat er veranderingen zijn opgetreden totdat een radiografisch onderzoek de clinicus bezorgd maakt. Echter, afhankelijk van de voortgang van de laesie, kunnen ook klinische verschijnselen aanwezig zijn. Hoewel de etiologie niet bekend is, wordt aangenomen dat het een reactief proces is dat niet besmettelijk is en het wordt als goedaardig beschouwd. Andere, ernstiger ziektebeelden moeten echter worden uitgesloten. De COD komt voornamelijk voor bij mensen ouder dan 40, meestal van middelbare leeftijd, overwegend vrouwen (Melrose, 1975), en ze zijn gemeld bij zwarten, Aziaten, evenals Kaukasiërs. De entiteit werd vroeger in de literatuur cementoma genoemd.
Bij gevallen van cemento-osseuze dysplasie kan verwarring ontstaan wanneer de clinicus op grond van het radiografische uiterlijk denkt dat de tand een wortelkanaal of extractie nodig heeft. Er kunnen drie variaties voorkomen in de klinische verschijning (Komabayashi en Zhu, 2011), zoals:
- Vroeg stadium (radiolucentie zonder radiopaciteitsinsluiting)
- Gemengd stadium (radiolucentie met radiopaciteitsinsluiting)
- Volwassen stadium (radiopaciteit). Dit stadium is meer radiopaak, maar zoals u zich kunt voorstellen, kan de mate van zowel radiolucente als radiopake verschijning sterk variëren.
In het algemeen is er verdenking van een zieke toestand of er nu een gemengd radiolucent gebied of een ondoorzichtige laesie aanwezig is. Een diagnostisch onderzoek zou het testen van percussie, palpatie, koude testen (ijs), en een elektrische pulpa-test omvatten. Periapicale cemento-ossifying dysplasia zou zich presenteren met een vitale pulpa.
Differentiële diagnose van dergelijke laesies zou odontoma, cemento-ossifying fibroma, hypercementosis, cementoblastoma, en ossifying fibroma omvatten.
Clinische verschijningen, gezondheidsimplicaties, etniciteit, en leeftijd zouden factoren zijn die de arts in overweging zou nemen bij een diagnose. De belangrijkste factor bij de periapicale cemento-osseuze dysplasie is het testen van de pulpa. De tand zal vitaal testen.
Figuur 2: Progressieve periapicale cemento-osseuze dysplasie over een periode van 23 jaar. Jacoway J. Uit “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist,” Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Hoofdstuk 20.
Een periapicale ontstekingslaesie kan worden gediagnosticeerd als er geen pulpa-onderzoek wordt uitgevoerd en een diagnostische workup niet wordt uitgevoerd als onderdeel van het behandelplan. De patiënt kan worden doorverwezen voor een endodontische behandeling (wortelkanaal) terwijl dit niet nodig is.
Vaak kan de periapicale cemento-osseuze dysplasie worden gevolgd wanneer de patiënt periodiek wordt gezien gedurende een lange periode. Het hier gepresenteerde tweede beeld ontstond over een periode van 23 jaar met observatie (zie figuur 2).
Bedenk dat u goede vragen moet blijven stellen en luister altijd naar uw patiënten.
Alsufyani NA, Lam EWN. Osseuze (cemento-osseuze) dysplasie van de kaken: Klinische en radiografische analyse. J Can Dent Assoc 2011; 77:b70.
DeLong L, Burkhart NW. Algemene en orale pathologie voor de mondhygiënist. Lippincott, Williams & Wilkins. Baltimore. 2008.
Kim JH, Song BC, Kim SH, Park YS. Klinische, radiografische en histologische bevindingen van floride cemento-osseuze dysplasie: een case report. Imaging Sci Dent.2011; 41: 139-142.
Kombayashi T, Zhu Q. Cemento-osseuze dysplasie bij een oudere Aziatische man: een case report. J Oral Science 2011; 53(1):117-120.
Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Floride ossale dysplasie. Een klinisch-pathologische studie van vierendertig gevallen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41(1): 62-82.
Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, is adjunct universitair hoofddocent bij de afdeling parodontologie, Baylor College of Dentistry en het Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart is oprichter en mede-oprichter van de International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) en mede-auteur van General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Ze was een 2006 Crest/ ADHA prijswinnaar. Haar website voor seminars is www.nancywburkhart. com.
Vorige RDH Uitgaven