Alai

Placental abruption (abruptio placentae) en placenta previa zijn twee nauw verwante aandoeningen die gemakkelijk door elkaar worden gehaald, ook al hebben ze zeer verschillende trajecten, behandelingen en interventies. Om je voor te bereiden op je NCLEX, examens van de verpleegschool en klinisch, is het belangrijk om de belangrijkste verschillen tussen de twee en verpleegkundige interventies voor elk te begrijpen.

Placenta-abruptie

Wat is placenta-abruptie?

Het belangrijkste punt over placenta-abruptie is dat het optreedt in een placenta die normaal was geïmplanteerd. Abrupties worden geclassificeerd van 0 tot 3 op basis van de omvang van de abruptie.

• Een graad 0 abruptie heeft in wezen geen symptomen en wordt pas ontdekt nadat de placenta is bevallen. Hierbij komt minder dan 10% van het placenta-oppervlak los.
• Een graad 1 abruptie (10-20% loslating) gaat gepaard met een kleine hoeveelheid vaginale bloeding zonder tekenen van foetale nood aanwezig. De moeder heeft waarschijnlijk geen hypotensie, maar kan wel wat samentrekkingen van de baarmoeder hebben.
• Bij een abruptie van graad 2 (20-50% ontsluiting) is er sprake van een milde tot matige bloeding (inwendig of vaginaal) en kan de foetus tekenen van nood vertonen, gemeten aan de hand van de hartslag van de foetus. Bij een graad 2 heeft de moeder weeën en is ze hemodynamisch stabiel.
• Bij een graad 3 abruptie (50% of meer ontsluiting) is er sprake van een matige tot ernstige vaginale of inwendige bloeding met het overlijden van de foetus. De moeder is hemodynamisch onstabiel met onophoudelijke, ernstige samentrekkingen van de baarmoeder (tetanie). Gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC) is vaak aanwezig bij abrupties van hogere graad.

Beoordeling voor de aanwezigheid van een placenta-abruptie

De vrouw die een placenta-abruptie ervaart, zal meestal een plotseling begin van symptomen hebben, waaronder bloeding, pijn, hypotensie, gevoelige baarmoeder die stevig of zelfs hard is. Het treedt meestal op na 20 weken zwangerschap en is een belangrijke oorzaak van moedersterfte.

Labonderzoeken zullen aantonen dat hemoglobine en hematocriet verlaagd zijn (vooral bij abrupties van hogere graad). Coagulatiestudies kunnen aantonen dat DIC aanwezig is en een Kleihauer-Betke-test kan worden gedaan om te beoordelen op foetaal bloed in de maternale circulatie, hoewel studies aantonen dat het een slechte gevoeligheid heeft voor de diagnose van placenta-abruptie.

Wie loopt risico op placenta-abruptie?

• Rook- en cocaïnegebruik (beide veroorzaken vaatvernauwing)
• Moeders met zwangerschaps- of chronische hypertensie
• Moeders met een vroegtijdige ruptuur van de vliezen (PROM)
• Moeders met traumatisch letsel aan de buik
• Moeders die zwanger zijn van een tweeling, drieling, etc..

Behandeling van placenta-abruptie

Behandeling van een placenta-abruptie zal afhangen van de ernst van de abruptie. Als de abruptie mild is en de moeder bijna is bevallen, kan de arts de moeder weeën opwekken en een vaginale bevalling proberen. Als de abruptie matig tot ernstig is, dan is een keizersnede waarschijnlijk zodra alle coagulopathieën zijn behandeld. De moeder kan ook verpakte rode bloedcellen krijgen om een hematocriet van meer dan 30% te behouden en IV-vloeistoffen om het volume op peil te houden. Stollingstesten zullen aantonen of er afwijkingen zijn.

Verpleegkundige ingrepen bij een placenta-abruptie

• Eindig labonderzoek, inclusief het verkrijgen van een type en kruis met het oog op een mogelijke bloedtransfusie
• Zorg voor een groot infuus voor zowel vloeistoffen als bloedproducten
• Voer continue foetale bewaking uit, let op tekenen van foetale nood
• Controleer de bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, urineproductie, huidsymptomen van de moeder, bewustzijnsniveau en tekenen van shock of hemodynamische instabiliteit
• Controleer op bloedingen, houd het bloedverlies bij
• Bepaal de baarmoedertonus, weeën in de gaten houden
• moeder op bed houden
• moeder op NPO houden voor het geval een spoedkeizersnede nodig is
• Als de baby te vroeg geboren is, krijgt de moeder betamethason om de ontwikkeling van de longen van de foetus te versnellen

Placenta Previa

Wat is placenta previa?

Placenta previa is een aandoening waarbij de placenta zich abnormaal heeft ingeplant, dichtbij of volledig over de baarmoederhals. Het wordt ingedeeld op basis van locatie.

• Totale placenta previa: de placenta bedekt de baarmoederhals volledig
• Partiële placenta previa: de placenta bedekt de baarmoederhals gedeeltelijk
• Marginale placenta previa (ook wel laagliggend genoemd): de placenta ligt in de buurt van de baarmoederhals

Wie loopt het risico op placenta previa?

• Moeders op gevorderde leeftijd van de moeder (> 35 jaar)
• Moeders met een eerdere bevalling
• Moeders die een operatie hebben ondergaan, zoals een keizersnede, D & C of vleesboomverwijdering
• Rokende of cocaïnegebruikende moeders
• Moeders met een voorgeschiedenis van placenta accreta
• Moeders die een meerling dragen
• Moeders met een voorgeschiedenis van placenta previa

Beoordeling voor de aanwezigheid van placenta previa

De vrouw met placenta previa zal vaak sluipende symptomen hebben. De pijn is typisch niet aanwezig (tenzij de moeder in arbeid is) en de baarmoeder is zacht hoewel fundal hoogte hoger kan zijn dan verwacht. Er is helderrode vaginale bloeding, en de foetus is niet in nood. Bij het beoordelen van de foetale positie, is de presentatie vaak abnormaal en zonder betrokkenheid.

Labtests kunnen een verlaagd hemoglobine en hematocriet aantonen, afhankelijk van hoe hevig de moeder bloedt. Alle moeders die bloeden, zullen de Kleihauer-Betke-test ondergaan om te beoordelen of foetaal bloed in circulatie is en, hoogstwaarschijnlijk, ook stollingsonderzoek.

Behandeling voor placenta previa

Moeders bij wie placenta previa is vastgesteld, zullen strikte bedrust krijgen en hoogstwaarschijnlijk een keizersnede ondergaan vanwege de positie van de placenta. Als een spoedbevalling nodig is en de baby te vroeg geboren is, zal de moeder betamethason krijgen. De arts zal een bloedbeeld, Rh en mogelijk stollingsonderzoek laten doen. Het doel is om moeder zo dicht mogelijk bij haar uitgerekende datum te krijgen.

Nursing interventions for placenta previa

• Monitor amount of bleeding
• Assess fundal height and for contractions
• Baby may need Leopold maneuvers to get him positioned optimally
• Give PRBCs and IV fluids, indien geïndiceerd
• Voeg niets vaginaal in en voer zelfs geen vaginale beoordelingen uit vanwege het verhoogde risico op bloedingen

	PLACENTALE ABRUPTIE	PLACENTA PREVIA
OVERZICHT	Premature afscheiding van normaal geïmplanteerde placenta. Ingedeeld op basis van de ernst van de verstoring (0-3)	Placenta is onjuist geïmplanteerd op onderste baarmoedersegment. Ingedeeld op basis van de positie.
RISICOFACTOREN	Roken, cocaïnegebruik, hypertensie, PROM, voorgeschiedenis van eerdere abruptie, trauma, ernstige abrupties vaak geassocieerd met DIC, zwangere met meerlingen	Multipariteit, hoge maternale leeftijd, placenta accrete, eerdere operatie of keizersnede, recente spontane abortus, grote placenta
SIGNAAMS & SYMPTOMEN	Plotseling begin Inwendige of uitwendige bloeding Donkerrood bloed Gezig, aanhoudende pijn stevige baarmoeder contracties of tetanie vergrote baarmoeder foetale nood	“Stiekem” begin uitwendige bloeding helderrood bloed geen pijn (tenzij bij weeën) geen pijn (tenzij bij weeën) Uterus is zacht en ontspannen Geen tekenen van bevruchting Foetus kan in abnormale positie liggen Geen tekenen van foetale nood
MEDISCHE TREATMENT	Indien mild, kan opwekken voor vaginale bevalling Indien ernstig, spoedkeizersnede (C/S) Coagulatieonderzoek Corrigeer coagulopathieën* PRBC’s Vocht Betamethason indien baby te vroeg geboren *Zware abrupties komen vaak voor met DIC	Lokaliseer placenta via echografie Indien < 37 weken, probeer moeder ter wereld te brengen indien > 37 weken, opwekken of C/S uitvoeren* PRBC’s indien nodig Fluïdum indien nodig Betamethason indien baby te vroeg geboren Doel is moeder zo mogelijk voldragen *C/S waarschijnlijk vanwege positie placenta door positie placenta
VERZORGING INTERVENTIES	Bedrust houden Continue VS Continue uitwendige foetale bewaking Meting abdominale omtrek ieder uur Bepaal fundushoogte ieder uur Bepaal hoeveelheid bloedverlies	Moeder bedrust houden Monitor VS Externe foetale monitoring Monitor bloedverlies Geen vaginaal onderzoek
COMPLICATIES	Couvelaire baarmoeder DIC Foetale sterfte Bloeding en shock	Pre-termijngeboorte geboorteafwijkingen bloeding en shock

Krijg dit op audio in Podcast Aflevering 92.

Atkinson, A. L., Santolaya-Forgas, J., Matta, P., Canterino, J., & Oyelese, Y. (2015). De gevoeligheid van de Kleihauer-Betke test voor placenta-abruptie. Tijdschrift voor Verloskunde en Gynaecologie: The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology, 35(2), 139-141. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.948398

Davidson, M. R., London, M. L., Ladewig, P. W., & Olds, S. B. (2008). Olds’ maternal-newborn nursing & women’s health across the lifespan (8e ed.). Upper Saddle River, N.J.: Pearson Prentice Hall.

Deglin, Judith Hopfer, and April Hazard Vallerand. Davis’s Drug Guide for Nurses, with Resource Kit CD-ROM (Davis’s Drug Guide for Nurses). Philadelphia: F A Davis Co, 2009. Print.

Hanson-Smith, B. (2010, 16 april). Arbeid met hoog risico & Bevalling. Maternale-Negeboren Verpleegkunde. Lezing uitgevoerd vanuit CSU Sacramento, Sacramento.

Mayo Kliniek. (n.d.). Placenta previa-Symptomen en oorzaken. Mayo Clinic. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

Philadelphia, T. C. H. van. (2014, 23 augustus). Bloedingen in de zwangerschap/Placenta Previa/Placental Abruption . https://www.chop.edu/conditions-diseases/bleeding-pregnancyplacenta-previaplacental-abruption