Brief overzicht
Het artikel van Aeberli et al. (19) in dit nummer van Diabetes Care en hun eerdere studie (20) hebben belangrijke gegevens toegevoegd over de reacties op fructose. Zij voerden een 4-weekse gerandomiseerde cross-overstudie uit met een wash-out van 4 weken tussen elke voeding bij 9 gezonde jonge mannen waarbij 4 verschillende frisdranken werden vergeleken met niveaus van fructose, glucose en sucrose die dichter bij de “normale” inname liggen dan sommige andere studies. De fructosearme frisdrank bevatte 40 g fructose per dag, evenveel als de sucrose frisdrank (40 g) die 80 g fructose per dag bevatte. Dit is minder fructose dan in twee met suiker gezoete frisdranken van 16 ons met 10% suiker zit. Er was ook een drank met een hoog glucosegehalte (80 g per dag), wat twee keer zoveel is als in de sucrose-drank, en een fructosedrank van 80 g per dag, wat ook twee keer zoveel is als in de sucrose- en de fructosearme drank. Met de hyperinsulinemische-euglycemische klem onderzochten de auteurs de insulinegevoeligheid van de lever en het hele lichaam. Vergeleken met de hoog-glucosedrank verminderde de laag-fructose drank de leverinsulinegevoeligheid, maar niet de insulinegevoeligheid van het hele lichaam, wat opnieuw wijst op de pathofysiologische effecten die fructose op de lever kan hebben. Bovendien vonden ze dat het totale en LDL-cholesterol verhoogd waren door fructose in vergelijking met glucose en dat vrije vetzuren verhoogd waren of een trend vertoonden in de richting van een verhoging in de fructosedrankgroepen.
Dit artikel heeft verschillende sterke punten, een daarvan is dat het een gerandomiseerde cross-over vergelijking is van vier dranken met twee niveaus van fructose, glucose en sucrose (50% fructose). Een ander sterk punt is dat in de studie bescheiden hoeveelheden fructose werden gebruikt en dat er een glucosecontrole was. Een beperking is dat de studie slechts een klein aantal proefpersonen telde en dat het allemaal mannen waren, zodat we er niet absoluut zeker van kunnen zijn dat deze resultaten extrapoleren naar vrouwen.
De auteurs vonden geen effect op nuchtere triglyceriden. Zij hebben de studie echter niet opgezet om te kijken naar postprandiale of nachtelijke niveaus van triglyceriden, waar zij verschillen hadden kunnen ontdekken. In de vergelijking van het effect van glucose, fructose, en sucrose op plasma triglyceriden, vonden Cohen en Schall (21) dat zowel fructose in de hoeveelheid gevonden in sucrose EN sucrose verhoogde triglyceriden na een maaltijd, maar dat glucose dat niet deed – wat hen tot de conclusie bracht dat de effecten op lipiden te wijten waren aan de fructose, hetzij alleen of als onderdeel van sucrose (tafelsuiker), en niet glucose.
Deze studie draagt bij aan de informatie over de rol van fructose, hetzij uit sucrose (gewone tafelsuiker) of uit hoog-fructose maïssiroop, in het initiëren van leverdisfunctie en mogelijk leidend tot niet-alcoholische vette leverziekte en het metabool syndroom, die steeds vaker voorkomen. In figuur 1 worden de bevindingen van deze studie vergeleken met die van andere studies (13,16-18,22). De toenemende inname van frisdranken (4,5) wordt gezien als de drijvende kracht achter de toename van energie en fructose, die een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van obesitas en de hier afgebeelde metabole gevolgen (22). De cafeïne die in deze dranken aanwezig is, wordt gezien als een positief feedbacksignaal vanwege zijn vermogen om het centrale zenuwstelsel te stimuleren.
Twee andere meta-analyses van kristallijne fructose toegevoegd aan de voeding leken tot verschillende conclusies te komen. Livesey en Taylor (23) en Sievenpiper et al. (24) onderzochten de effecten van het vervangen van koolhydraten in de voeding door kristallijne fructose. Beiden sloten high-fructose corn syrup uit en daarmee de drankvorm van fructose, die de centrale rol lijkt te spelen in de reactie op de fructose in dranken. Kristallijne fructose die aan de voeding wordt toegevoegd, vertegenwoordigt slechts een paar procent van de totale “toegevoegde suikers” en gedraagt zich anders dan de fructose die in dranken zit. De grootste hoeveelheid fructose in de voeding is afkomstig van de fructose in sucrose of fructose-rijke maïssiroop, die beide de belangrijkste bestanddelen zijn van met calorieën gezoete dranken, maar die in deze meta-analyses buiten beschouwing werden gelaten.
Een belangrijke vraag die Aeberli et al. beginnen te behandelen is of de schadelijke effecten van fructose gewoon het resultaat zijn van een lineaire dosis-respons op onze toenemende inname van fructose via de voeding, of dat er een drempel is waaronder fructose zonder schade is. De huidige gegevens suggereren dat het een “lineaire” reactie is, en de reden dat we nu de pathofysiologische gevolgen van fructose ontdekken, is dat de hoeveelheid fructose in de voeding is blijven toenemen, grotendeels als gevolg van de toegenomen consumptie van frisdrank en vruchtendrank.