Een 60-jarige Kaukasische man meldt zich in een slaapstoornissenkliniek met als hoofdklacht abnormale lichaamsbewegingen en praten tijdens de slaap. Hij wordt vergezeld door zijn vrouw, die meldt dat de patiënt regelmatig schreeuwt, slaat en schopt tijdens de slaap. De episoden begonnen 4 tot 5 jaar geleden. Aanvankelijk waren ze sporadisch, maar de laatste tijd komen ze een- of tweemaal per week voor, meestal in het laatste deel van de nacht. Drie nachten geleden sloeg de patiënt zijn vrouw in haar slaap met geweld en duwde haar vervolgens luid schreeuwend van zich af. Toen zij hem wakker maakte, zei hij dat hij haar niet wilde zien. Toen zij hem wakker maakte, zei hij dat hij droomde dat hij in een jungle was en met een beer vocht. Zij is nu bang om bij hem te slapen en slaapt in een ander bed. De patiënt voelt zich beschaamd en zegt dat hij wel vaker dromen heeft waarin hij vecht met een dier of een monster. Hij ontkent overdag klachten te hebben. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van hypertensie en hypercholesterolemie. Zijn medicatie bestaat uit metoprolol 50 mg tweemaal daags en simvastatine 20 mg eenmaal daags. Hij rookte 35 jaar lang 1 pakje sigaretten per dag tot hij 8 jaar geleden stopte. Hij drinkt 1 tot 2 biertjes in het weekend maar ontkent alcoholmisbruik. Bij onderzoek is de patiënt een man met overgewicht. De rest van de bevindingen bij lichamelijk onderzoek zijn normaal. De patiënt ondergaat ’s nachts polysomnografie. De bijgaande figuur toont een moment uit het polysomnogram. De slaapmedewerker merkt op dat de patiënt tijdens deze episode schopte en schreeuwde in zijn slaap.
Een episode uit het polysomnogram van de patiënt. EOG staat voor electrooculogram; EMG voor elektromyogram; EKG voor elektrocardiogram.
Welke van de volgende dingen is waar over deze stoornis?
-
De dromen gaan meestal gepaard met abrupt ontwaken en een gevoel van paniek, waarbij volledige alertheid optreedt onmiddellijk na het ontwaken.
-
De patiënt heeft een grotere kans op het ontwikkelen van meervoudige systeematrofie.
-
De patiënt heeft een grotere kans op ijzergebreksanemie.
-
Secondaire enuresis en tongbijten zijn veel voorkomende kenmerken.
Antwoord: B
Rapid eye movement (REM) slaapgedragsstoornis (RBD) is een parasomnie die wordt gekenmerkt door een verlies van de normale atonie van de skeletspieren tijdens de REM-fase van de slaap. De stoornis manifesteert zich vaak als het naspelen van dromen, wat resulteert in schreeuwen, zwaaien met de armen, en bewegen en schoppen tijdens de slaap, en kan resulteren in letsel aan zichzelf en aan anderen.1 Het is gebruikelijk dat mensen die aan deze stoornis lijden een geschiedenis van levendige, intense en gewelddadige dromen rapporteren. RBD is voornamelijk een ziekte van oudere mannen (ouder dan 50 jaar), waarbij de gemiddelde leeftijd bij presentatie in 1 serie ongeveer 64 jaar was.2 Het polysomnogram laat vaak verhoogde fasische of tonische spieractiviteit zien tijdens de REM-slaap. Het begeleidend epoch toont verhoogde activiteit in kin-electromyogram en been-electromyogram afleidingen tijdens de REM fase, samen met de notatie van de technicus, “praten in de slaap.”
RBD kan idiopathisch zijn in ongeveer 60% van de gevallen, andere gevallen worden geassocieerd met neurologische aandoeningen zoals ischemische cerebrovasculaire ziekte, subarachnoïdale bloeding, ziekte van Parkinson, multiple systeematrofie, progressieve supranucleaire parese, Shy-Drager-syndroom, olivopontocerebellaire degeneratie, en multiple sclerose. Veel patiënten met “idiopathische” RBD zullen vele jaren na het begin van de parasomnie neurodegeneratieve stoornissen ontwikkelen (keuze B).3 Clonazepam is een effectieve therapie voor de meeste personen met RBD.1
Deze stoornis moet worden onderscheiden van nachtmerries, die op elke leeftijd kunnen voorkomen en meestal worden gevolgd door abrupt ontwaken, vergezeld van een gevoel van angst of paniek (keuze A). IJzergebreksanemie (keuze C) wordt geassocieerd met rustelozebenensyndroom en niet met RBD. Secundaire enuresis en tongbijten (keuze D) zijn kenmerken van epilepsie in tegenstelling tot RBD. Hoewel slaapgerelateerde epilepsie een overweging zou zijn bij personen met focale bewegingen van de ledematen tijdens de slaap, is de voorgeschiedenis in dit geval typisch voor RBD.