CASE HISTORY
Een vrouw van 66 jaar werd op de spoedeisende hulp gezien met een voorgeschiedenis van recidiverende valpartijen, incontinentie voor urine en beginnende verwardheid. Ze liep met een schuifelende, kleine tred en haar verkorte mentale testscore was 1 op 10. 10 jaar eerder was bij haar primaire hypothyreoïdie vastgesteld, TSH 12 mU/L (referentiebereik 0,3-4,2), en na behandeling met thyroxine 100 μg per dag was het TSH normaal geworden. Een jaar voor de huidige episode werd vastgesteld dat haar TSH was gedaald tot 0,49 mU/L, wat in afwezigheid van een vrij T4 werd geïnterpreteerd als een aanwijzing dat zij een te hoge dosis thyroxine innam. De dosis werd verlaagd tot 75 μg per dag en drie maanden later was het TSH 1,26 mU/L. Nog eens zes maanden later was het TSH echter gedaald tot 0,2 mU/L en werd de thyroxinedosis opnieuw verlaagd, tot 50 μg per dag.
CT van haar hoofd toonde hydrocephalus en een grote cystische laesie in de regio van de hypofyse. MRI bevestigde deze bevindingen (figuur 1a,b). Haar baseline hypofyse hormonaal profiel toonde een zeer hoog prolactine van 398 500 mU/L (5650). Het TSH was nu verhoogd tot 22,0 mU/L, met een vrij thyroxine van 9,6 pmol/L (9,0-26,0); ze had al ongeveer twee weken geen thyroxine meer genomen vanwege haar verwardheid. Verdere beoordeling toonde een follikelstimulerend hormoon van 0,4 IE/mL, niet detecteerbaar luteïniserend hormoon, groeihormoon 0,3 IE/L met een IGF-1 4,0 nmol/L (6,0-30,0), en cortisol 765 nmol/L. Deze resultaten duidden op partiële hypopituitarisme. Antilichamen tegen schildklierperoxidase waren sterk positief. Zij had een bitemporale hemianopia op perimetrie. Ze werd opnieuw gestart op thyroxine vervanging.
Transcraniële drainage van de intraventriculaire cystische laesie verbeterde haar klinische toestand niet of verminderde de hydrocefalus (figuur 1c). Ze werd daarom begonnen met cabergoline 500 μg tweemaal per week, en in de daaropvolgende negen maanden kromp haar tumor (figuur 1d-f), haar gezichtsvelden verbeterden, en haar verwardheid loste volledig op, in die mate dat ze in staat was om dit artikel te proeflezen.