DISCUSSION
Lipomen van de maag zijn zeer zeldzaam en maken minder dan 3% uit van alle goedaardige tumoren van de maag. Hoewel meestal enkelvoudig, kunnen zij ook meervoudig zijn. Subserosale maaglipomen zijn uiterst zelden symptomatisch. Waarschijnlijk vanwege dit, is er geen verslag over de behandeling van subserosal gastric lipomen in het Engels medische literatuur. In ons geval veroorzaakte een subserosaal lipoom gelokaliseerd in het antrum symptomen zoals bovenbuikpijn, dyspeptische stoornissen, en braken. Deze locatie is voornamelijk verantwoordelijk voor dyspeptische en obstructieve symptomatologie. De grootte van de laesie is gecorreleerd met het begin van abdominale stoornissen.
Diagnose van maaglipoom, in het verleden, voor het tijdperk van de moderne diagnostische technologie, werd meestal gemaakt na een operatie. Gewoonlijk vertonen extra mucosale tumoren, waaronder lipomen, op bariumonderzoek een gladde vuldefect met een “bull’s eye” uiterlijk dat niet te onderscheiden is van andere mesenchymale tumoren. De gecomputeriseerde tomografie is een zeer specifiek beeldvormend diagnostisch hulpmiddel voor lipomen. In ons geval, barium studies toonde geen vulling defect, terwijl abdominale CT-scan toonde een homogene goed gedefinieerde ovale massa met negatieve densitometrie waarden van -50 en -60 Hounsfield eenheden die overeenkomt met lipoom (figuur (figuur1).1). CT-scan is echter niet nauwkeurig in het bepalen van de laag van locatie in de maagwand. Hoewel endoscopische sonografie (EUS) nauwkeuriger bevindingen van submucosale tumoren met betrekking tot hun vorm, grootte en locatie binnen de maagwand biedt, vanwege beperkte middelen in ons ziekenhuis, deze techniek is niet beschikbaar. Endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en biopsieën werden tweemaal uitgevoerd voor onze casus. Zij speelden echter een complementaire rol in de beschrijving van een zachte submucosale ovaalvormige massa in het maagantrum, normale overliggende mucosa en histopathologische bevindingen. Een duidelijke endoscopische differentiatie tussen maaglipomen en andere submucosale neoplasmen is niet haalbaar, omdat routinematige endoscopische maagbiopsies de submucosale laag niet bereiken. Bovendien was het in de subserosale locatie onmogelijk om het neoplasma endoscopisch te bereiken. Ondanks het feit dat CT-scan zeer pathognomonisch is, zijn er rapporten die de noodzaak suggereren van het verifiëren van specificiteit en gevoeligheid van niet op straling gebaseerde beeldvormingssystemen, zoals hoge resolutie transabdominale echografie (TAUS) en abdominale magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
De behandelingsmodaliteiten voor maaglipomen zijn parallel met de vooruitgang in endoscopische en beeldvormingstechnieken veranderd. De keuze van behandeling voor maaglipomen is nog steeds controversieel. Er is gerapporteerd dat verschillende chirurgische en endoscopische procedures zijn gebruikt bij de behandeling van submucosale lipomen, maar een nauwkeuriger diagnose preoperatief maakt de vervanging mogelijk van eerder gebruikte resectiemethoden door beperkte procedures zoals tumor enucleatie, gedeeltelijke resectie of andere endoscopische en minimaal invasieve procedures. Hoewel er geen maligne transformaties van een maaglipoom bestaan, zijn er wel toevallige gescheiden maligne laesies gerapporteerd. Zoals besproken door Yamamoto et al in 2004, kunnen submucosale lipomen die zich tot in het maaglumen hebben uitgebreid, herhaalde erosies of lokale ontsteking van het maagepitheel uitlokken, waarvan wordt verondersteld dat ze maagkanker kunnen bevorderen. Daarom is een volledige diagnostische evaluatie vóór de behandeling noodzakelijk. Bij onze patiënt werd bij de preoperatieve evaluatie geen morfologische of histologische pathologie van het maagepitheel gevonden. Aangezien zijn lipoom symptomatisch was en de plaats ervan in de maagwand niet preoperatief was vastgesteld, werd de patiënt behandeld met een open laparotomie. Intraoperatief werd een subserosaal lipoom gevonden en geënucleeerd via een incisie van het maagserosa. Om de onderliggende bijkomende pathologie uit te sluiten, werden exploratieve gastrotomie en randresectie van de maagwand uitgevoerd.
Samenvattend melden wij hier een zeer zeldzaam geval van subserosaal symptomatisch maaglipoom dat met succes werd behandeld met enucleatie. Subserosaal maaglipoom, hoewel uiterst zeldzaam, kan de oorzaak zijn van buikpijn en dyspeptische aandoeningen die chirurgische behandeling vereisen. Een nauwkeurige diagnose van het maagslipoom, die kan worden gesteld met een combinatie van endoscopische en beeldvormende diagnostische technieken, is een zeer nuttige voorwaarde voor het kiezen van de juiste, minder verminkende behandelingsprocedures.