Een 43-jarige man presenteerde zich sinds een week met een pijnlijke zwelling over de rechter grote teen. Het begon als een kleine, asymptomatische zwelling een maand geleden die geleidelijk in omvang toenam en pijnlijk werd. Er was geen soortgelijke laesie elders op het lichaam aanwezig. Hij ontkende drugsgebruik, ochtendstijfheid, gewrichtspijn, ernstige ziekte of soortgelijke klachten in de familie.
Ferme, gelige, gevoelige nodule van 3 × 3 cm over de rechter grote teen
Cutaan onderzoek toonde een stevige, huidkleurige tot gelige, malse nodule van 3 × 3 cm over de rechter grote teen. Een soortgelijke kleine knobbel was aanwezig op de aangrenzende teen. Hematologisch onderzoek toonde een verhoogd serum urinezuurgehalte (11,7 mg/dL), terwijl andere onderzoeken, waaronder lever- en nierfunctietesten, serumelektrolyten, totaal bloedbeeld, en stollingsprofiel allemaal binnen de normale grenzen lagen. De fijne naald aspiratie cytologie toonde meerdere naaldvormige kristallen met negatieve birefringentie onder gepolariseerde microscoop. Histopathologie toonde een amorf materiaal gevormd door aggregaten van uraatkristallen in de bovenste en middelste dermis met een omringend ontstekingsinfiltraat, wat onze diagnose bevestigde.
Gepolariseerde microscopie toont karakteristieke naaldvormige negatieve birefringentie uraatkristallen
Meervoudige afzettingen van een amorf materiaal gevormd door aggregaten van uraatkristallen in de bovenste en middelste lederhuid (H en E, ×40)
De naam “jicht” is afgeleid van het Latijnse woord “gutta” dat “druppel” betekent. De oude Grieken merkten voor het eerst de voorliefde op voor de afzetting van de kristallen aan de basis van de grote teen en zij noemden het podagra, wat “voet-graaier” betekent. Zij dachten dat podagra optreedt als gevolg van het vallen van de lichaamsvochtigheid op het aangetaste lichaamsdeel zoals gesuggereerd door de humorale theorie van Hippocrates.
Gout is een stofwisselingsziekte van het purinemetabolisme waarbij kristallen van mononatriumuraat worden afgezet in verschillende weefsels en gewrichten die een ontstekingsproces en daaropvolgende vernietiging in gang zetten. Monoarticulaire gewrichtsbetrokkenheid komt het meest voor, vooral aan de basis van de grote teen, het metatarsofalangeale gewricht (50%). Dit gewricht is betrokken vanwege de lokale anatomische karakteristiek van lagere temperatuur en herhaaldelijk fysiek trauma, waardoor het een ideale plaats is voor kristalafzetting. Een aanval van jichtachtige artritis begint abrupt en bereikt een piekintensiteit binnen enkele uren.
De differentiële diagnoses zouden reumatoïde artritis, pseudogout, en calcinosis cutis zijn. De behandeling is veelzijdig in de vorm van het verlichten van de ontstekingspijn van acute aanvallen, het verlagen van de urinezuurspiegel, en het voorkomen van afzetting van uraatkristallen.